自然产可以不剪会阴吗?听听医生的建议

「老太太自然产没有『剪阴』,生了五六个小孩,会阴整个都不见了!」基隆长庚医院妇产科教授陈芳萍说,一位老太太因为反覆感染来就诊,才发现原来早年生过五六个孩子,当时是在家生产,没有剪会阴,没想到裂到后来连会阴都不见了,阴道黏膜直接和尿道、肛门连在一起,才导致她阴道持续感染。

「听说美国的产妇生产都不剪会阴,为什么国内生产要剪?」

因为网传产后会阴修补时经常会非常疼痛,很多追求自然生产方式的妈妈们也担心经过手术剪刀画开会阴的那一刀,可能会把许多正常结构也破坏,希望能重回过去自然生产能自我复原的年代。

陈芳萍说,看看电视古装戏剧,妇女生产后都要在床上躺平,因为古代生产没有剪会阴,女人产后要夹紧腿部躺在床上,不能轻易下床,否则会阴的伤口不易愈合,现代人自然产剪会阴,伤口平整好缝合,恢复快速,比起严重撕裂伤的疼痛少痛很多了。

陈芳萍表示,其实妇产科也不是每次自然产都会剪会阴,一般第一胎除非是宝宝很小、妈妈的骨盆和体型比较大,如果没有剪会阴,一定会裂得乱七八糟,裂得太散乱了增加修补的复杂性,缝合难度高,也很难缝得好,修复期更延长,妈妈们会痛更久,所以如果是生过两三胎以上的经产妇,妇产科医师看妈妈待产时出力的状况,评估如果不需要剪会阴,也不会剪,但如果是初产妇,还是建议剪会阴。

尤其现在的宝宝通常都在2500公克以上,初产妇自然产生产时不剪,会裂得很厉害,陈芳萍说,台湾从中间剪开,比较好缝合,复原比较快,在大陆因为有些产妇因为胎儿太大裂到肛门,会被列为重大伤害,所以为求保险,大陆是剪斜的,让开口大一点更安全,破坏得更大,复原时间更久。

但是据说美国研究,如果孕妇产前两个月开始进行会阴按摩运动,可以预防生产时裂伤,自然产就不用剪会阴,是真的吗?陈芳萍说,一来美国妇女个头比台湾女性大,二来西方女性的肌肉比台湾女性发达,或许是真的可以不用剪会阴,但其实所谓的美国的「会阴按摩运动」研究的结果,结论是「会阴按摩可以减少『9%』的产道裂伤、『16%』会阴切开,产后会阴疼痛减少55%。」降低剪会阴率也只有一成多,主要是说可以减少会阴疼痛,会阴按摩并不是来降低剪会阴机率的。

陈芳萍提醒孕妇们不要紧张,可以事先和妇产科医师讨论,问自己是否符合自然产不用剪会阴的条件,目前的超音波测量胎头大小、胎儿大小,以及孕妇的骨盆大小等等都很精确,可以预测一下;另外,即将生产前妈妈用力的状况,也可以看出会阴的弹性是否足以支撑胎儿经过不会裂开,如果测量发现胎儿不太大、妈妈的骨盆也够大,产程用力时,妈妈会阴的弹性也不错,医师可以看状况尝试看看,如果还是不适合,还是遵照医师建议比较好。

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