解析9种剖腹产原因!上一胎剖腹这一胎也要剖腹生吗?

约三成妇女选择剖腹生产

关于剖腹生产的比例,新店天主教耕莘医院妇产部主治医师黄文郁指出:「约为30%~35%,大概是三成多。」

通常会建议孕妈咪尽可能选择自然生产,然而,彰化基督教医院妇产部主治医师蔡兆琮指出:「除非在产检过程中,发现孕妇是剖腹生产适应症,例如:胎位不正、上一次生产是采取剖腹生产、或胎头骨盆不对称等。」至于必须紧急采取剖腹生产,临床上常遇到的像是产程迟滞;或待产过程中,胎心音减速;出血多,危及妈妈或胎儿的安危等。

 

9个原因,选择剖腹生产

一般而言,剖腹生产的适应症可分为非紧急性与紧急性。两位妇产科医师针对两大类经常出现状况进行分析。

 

■非紧急性

非紧急性剖腹生产通常会安排在足月37周以后,蔡兆琮医师解释:「因为胎儿最后成熟的器官是肺脏,约在34周,因此,37周以后即可安排剖腹生产。」如果怀孕第二胎或第三胎的经产妇,则通常不会让孕妇怀孕满40周才剖腹,时间会再早一些。至于非紧急性的剖腹生产有下列情况:

 

1.上一胎剖腹生产
通常上一胎是剖腹生产,这一胎多半会选择剖腹生产,然而,黄文郁医师认为:「其实这胎不见得要选择剖腹,主要看每个孕妇的条件。」例如:子宫曾经开刀过,像剖腹生产、摘除肌瘤,或进行子宫的整型手术,像子宫有腺肌瘤,进行减积术以减少体积等,因为担心待产的过程可能增加子宫破裂的机会,则建议孕妇进行剖腹生产。

 

剖腹生产后自然分娩
再者,前一胎因为特殊原因剖腹生产,可是这一胎没有这个原因,还是可以尝试自然生产,称为「剖腹生产后自然分娩(VBAC)」。或是孕妈咪第一胎进行自然生产,第二胎可能因为胎位不正而选择剖腹生产,第三胎怀孕没有胎位不正的情况,即可尝试再一次自然生产。

可是,若前一胎剖腹生产的原因是骨盆因素,例如:妈妈的个子娇小、不到150公分,骨盆较小、胎儿较大,遇到这情况,无论妈妈生几胎不会有太明显的变化,因此,也较不建议自然生产。因此,主要还是看前一胎剖腹生产的因素。

临床上,蔡兆琮医师也曾遇过上一胎是剖腹生产、这一胎却选择自然生产的孕妇。由于她的子宫曾开过刀、有伤口,担心伤口破裂,所以采取非常自然的方式,等她有阵痛感,且一切进展顺利,不会使用任何帮助生产的药物,像催产素等,蔡医师说明:「催产药物会加强子宫的收缩,虽有助于产程进展,但由于增强了子宫收缩的强度,可能增加子宫破裂的风险。」当产妇的子宫颈十指全开,先让产妇上了产台,并请她尽量用力以让宝宝自然娩出。

须先谨慎评估产妇条件

胎位不正是剖腹生产最常见的因素。

不过,必须很谨慎的观测产妇的症候群、生命征象、血压、心跳,以及宝宝的胎心音。而在进行产检时,亦要衡量胎儿能否自然分娩,包括胎儿会不会太大;此外,亦会进行内诊评估妈妈的产道是否太小。原则上,待产过程如果发生任何危险性,就要立即更改为剖腹生产。

蔡兆琮医师提醒:「此方式并不适合所有剖腹生产过的孕妈咪。」在经过剖腹生产后,子宫会有开过刀的伤口,若尝试自然生产,在待产过程恐增加子宫伤口破裂的机会,导致子宫破裂引发大出血,有时会造成妈妈与胎儿的危险。

 

2.胎儿的胎位不正
胎位不正是剖腹生产最常见的因素。胎位正,是胎头朝下、臀部朝上;而胎位不正,例如:臀位、斜位、横位,或颜面位等。蔡兆琮医师指出:「胎位不正,胎儿的头部、耳朵、身体无法顺着产道分娩而出,最常见的是臀位。」目前的医疗发达,进行产检时可用超音波去监测、发现胎位不正,多半会建议孕妈咪采取剖腹生产。

胎位不正,像颜面位、枕后位等都需要剖腹生产,不过根据黄文郁医师的经验,如果产妇有意愿,仍是可以尝试自然分娩。他曾分别遇到两位产妇是颜面位,其中一个尝试自然生产,虽然待产时间较久,但宝宝终于自然娩出。另一个产妇则因为自然生产的过程不顺利,最后选择剖腹。

至于臀位,如果是第一胎的初产妇,则不建议采取自然生产。也许宝宝的屁股很快露出来,可是头部容易卡在骨盆、造成难产,因此不建议尝试自然生产。

 

经产妇仍有机会尝试自然分娩
可是已经生过小孩的经产妇,由于骨盆曾扩张过,所以宝宝分娩的速度会比较快,卡住的机率较小。黄医师曾遇过一位孕妇,前两胎是自然生产,可是第三胎的胎位不正,而她仍是很想尝试自然生产。由于她曾生过两胎,所以自然分娩的过程还算顺利。因此,胎位不正并非一定要剖腹生产,可视孕妈咪的情况而定。

 

「膝胸卧式」矫正运动
当孕妇在产检时发现胎位不正,可是本身有意愿自然生产,黄文郁医师建议每天早晚做「膝胸卧式」的矫正运动,每次约10~15分钟,而且尽量在宝宝活动的时候进行,效果会比较好。如果孕期超过36周胎儿仍是没有转正,再转正的机会亦较低,可能需要安排剖腹生产。

3.胎头、骨盆不相称

测量胎儿头围+妈妈的骨盆

可利用骨盆腔摄影来辅助测量孕妇的骨盆。

当妈妈的骨盆较窄、胎儿较大,蔡兆琮医师指出:「也会增加自然分娩的困难度。」

一般而言,胎头、骨盆不对称有几种可能性:1妈妈的骨盆较小。此时可以利用骨盆腔摄影来辅助,若测量出孕妇是收缩性骨盆或狭窄性骨盆,则必须采取剖腹生产。但如果介于中间值,仍可尝试自然生产。2胎头明显较大,通常会量胎儿头骨两侧的颞骨径,超过10公分代表胎头比较大。亦可测量胎儿的头围(HC),超过37公分也是算大。

 

胎头、骨盆的角度不吻合,增加自然分娩困难
不过,有时虽然宝宝的头围不大、且妈妈的个子不算较娇小,可是在生产过程刚好一个角度转不过去,黄文郁医师表示:「类似这种情形亦为胎头、骨盆不对称。不见得胎头较大、或骨盆较小,问题在于能否互相吻合,不过这通常要尝试自然分娩才会知道。」

除此,宝宝的大小是夫妻双方共同制造,有时候亦要衡量夫妻双方的身材。像有些妈妈的个子娇小、但爸爸长得很高大,也会增加自然生产的困难,因为宝宝的骨架可能比较大,相对来说,妈妈的骨盆则显得较小,可能要考虑剖腹生产。

 

4.巨婴
在医学上,巨婴是定义在4000公克或接近4000公克。

到了怀孕后期,医师会计算胎儿的头围与腹围来评估胎儿的体重,蔡兆琮医师表示:「倘若头围或腹围的任一数值偏大,代表胎儿可能较重,超过4000公克亦即是俗称的巨婴。」不过,使用超音波测量可能有些许误差,通常医师会让孕妈咪及家属了解这情况,并告知选择剖腹生产的原因。

如果胎儿过大,而孕妇仍坚持自然生产,恐会造成产程迟滞。蔡医师解释:「胎儿比较大,代表胎头或身体比较大,当宝宝经过产道时会经过坐骨脊的部位,而坐骨脊是妈妈骨盆中最短的直径,如果直径小于胎头的横径,胎儿即无法顺利产出。」另外,也可能胎头分娩出来,却因为胎儿的身体过大而卡住,造成肩难产,此状况则更棘手。

 

评估母亲+宝宝的体重
不过,黄文郁医师认为:「像有些孕妇身高达180公分,或骨盆很宽,以180公分的孕妇为例,4000公克的胎儿也许如同一般孕妇的3200克、3300克,不见得不能自然分娩。因此仍要评估母亲的状况,并非单独看宝宝的体重。」

5.前置胎盘

第二孕期即可确定
进行自然生产时,胎儿必定会经过妈妈的子宫颈,蔡兆琮医师指出:「如果胎盘太低而盖住子宫颈口,会造成宝宝就无法正常的娩出,必须采取开刀。」

前置胎盘分几种类型:全部覆盖、部分覆盖,另一种则是在子宫颈口的边缘覆盖,黄文郁医师表示:「即使边缘覆盖,在生产过程也容易压挤胎盘,造成产前出血或生产中的大出血。」此外,即使胎盘没有覆盖子宫颈口,可是距离产道口不到2公分,则为「低位胎盘」,亦属于前置胎盘的一种。

正常来说,前置胎盘在第二孕期即可以超音波检查确定。

 

6.自费选择剖腹生产
现在愈来愈多孕妈咪选择性剖腹生产,黄文郁医师观察,可能是孕妇害怕自然分娩的疼痛、本身是高龄妊娠、或好不容易做人成功,担心自然分娩有过多风险,甚至是想挑选好时辰来进行剖腹生产等。

蔡兆琮医师指出:「不符合剖腹生产的适应症,都属于选择性剖腹生产,就必须自费。」原则上,若没有特殊的条件,仍是鼓励孕妈咪尽量以自然生产为优先。

■紧急性

至于紧急性剖腹生产,主要是牵涉到生命安全,黄文郁医师指出:「包括妈妈的因素、宝宝的因素;或是宝宝跟妈妈都是安全,却产程不顺,例如产程迟滞。」

 

7.产程迟滞

好发在第二产程

生产过程无法承担用力,建议剖腹生产。

产程迟滞,亦即待产过程无法达到医学程度的进展,又细分为初产妇与经产妇。

黄医师表示:「在生产过程,第一胎的产妇,子宫颈每小时开不到1.2公分,或胎头每小时下降不到1公分;而经产妇每小时子宫颈开不到1.5公分、胎头每小时下降不到2公分,皆为产程迟滞。」

经常发生在第二产程,因为胎头迟迟未下降,或子宫颈一直停留在7~8公分,一直没有进展,除此,蔡兆琮医师说明:「还有一种是子宫颈全开到10公分,而胎头一直未下降,代表卡住了,必须采取剖腹生产。」

不过这情况也并非绝对,黄文郁医师指出:「有些妈妈可能在某段时间停滞,可是隔一段时间,重新再调整催产素,又继续有进展,因此,可视情形来决定是否需要剖腹生产。」

可是,如果关系到妈妈安全的因素,例如:产妇有子痫前症的问题、血压很高、有心肺问题,或脊椎、骨盆曾受过伤,生产过程无法承担用力,如此还是建议剖腹生产为妥。

 

8.胎儿窘迫

与脐带、胎盘功能,或胎头压迫有关
不过,也可能产程进展顺利、妈妈也安全,却发现宝宝的心跳明显减速,出现胎儿窘迫的现象,且宝宝的心跳持续下降,又无法适时的回来,黄文郁医师表示:「通常医师会与家属讨论过后,以胎儿窘迫的条件来剖腹生产。」

蔡兆琮医师进一步补充:「产妇在待产过程会装设胎心音监视器,一方面观察胎儿的心跳,以了解其加速性或变异性的情况,并搭配胎儿的胎动以评估胎儿的健康状态;另一方面则检视子宫收缩是否良好。」

至于胎心音减速的原因,可能与脐带问题、胎盘功能,或头部遭到压迫等有关,也可能是胎儿勾到脐带,刚好某个角度造成脐带的血流、氧气无法供应给宝宝,造成胎儿窘迫。不过黄文郁医师也遇过几次胎儿窘迫的经验,可是宝宝都恢复心跳,最后顺利进行自然生产。可是一旦宝宝的胎心音一直下降却都没有恢复时,则必须紧急剖腹生产,否则会危及胎儿的生命安全。

 

9.胎盘早期剥离

合并孕妇腹痛、大出血

宝宝娩出之后,胎盘才会脱离。

严重的胎盘早期剥离也必须采取剖腹生产。蔡兆琮医师表示:「正常来说,在宝宝娩出之后,胎盘才会脱离。」可是有些孕妇在胎儿还没娩出之前,胎盘就出现部分性的分开,且会合并孕妇腹痛、大出血,此时必须紧急剖腹生产。

 

产后照护4疑问

1.沾黏

使用防沾黏材料
选择剖腹生产的产妇,一般住院5~6天即可出院。而现在的手术方式都以横式的开剖为主。蔡兆琮医师表示,在伤口照护上,如果妈妈担心沾黏,可以告知医护人员选择防沾黏的材料,以放在腹腔跟子宫之间。而伤口表面可用美容胶或美容肤来做进一步的伤口保养。

黄文郁医师指出:「其实只要有开刀,就一定会有痕迹、也会结痂,难免会出现轻微的沾黏。尤其剖腹生产的次数愈多、沾黏的机率愈高。」

2.伤口疼痛

术后止痛药可能有合并症
剖腹生产后,产妇除了有子宫收缩的不适,还有伤口的疼痛。通常在前两、三天,伤口会比较痛、较不舒服,黄医师建议产妇使用束腹带束住伤口;或请医护人员开立术后止痛药物。不过术后止痛药物可能会出现相关的合并症,如影响哺喂母乳,这也是产妇要先了解的。

 

3.需2~3个月的恢复时间
进行剖腹生产,如果没有感染或其它问题,表面皮肤约7~10天会愈合。但是皮肤里一层一层不同组织的愈合可能约需2~3个月,才会慢慢强化,缝线逐渐被皮肤吸收。而子宫约6~8周即可复位,并恢复原来的大小。

 

4.半年到一年再怀孕

剖腹生产的产妇最好隔半年至一年再怀孕。

剖腹生产的产妇最好隔半年至一年再怀孕,一年以上是比较保险。如果低于一年就怀孕,在怀孕过程要密切注意之前开刀的伤口,以及子宫下端的厚薄度,黄文郁医师指出:「若维持在0.5公分以上,代表相对安全;若变得很薄,且子宫有收缩,则必须请医师开立安胎药治疗,让子宫放松。」毕竟剖腹生产后再次怀孕,约有千分之六到百分之一点五左右的机率会造成子宫破裂。

 

生BABY,自然最好!

与产检医师先沟通
无论是自然生产或剖腹生产,在决定生产过程之前,蔡兆琮医师:「建议孕妇与产检医师进行良好的沟通,评估适合自然生产或可能需要剖腹生产。」再者,现在的医学很进步,以前剖腹生产的最大后遗症就是担心沾黏,但现在有很多方式可以减轻这些情况。

不过,很多孕妈咪担心这一次剖腹生产,是否代表下一胎也必须开刀?其实没有一定的答案,黄文郁医师表示:「建议孕妇如果能够自然生产,则尽量选择自然分娩的方式。除非是宝宝或妈妈的情况不适合自然生产,才会建议剖腹生产。」毕竟剖腹生产必须承受麻醉及手术意外的风险、术后的恢复期长、术后多不宜即刻进食、要放置尿管、担心伤口可能感染、沾黏等后遗症,因此,建议仍以自然生产为宜。

 

早点安排「做人计划」
另外,蔡医师发现高龄孕妈咪多半会选择剖腹生产,可能担心子宫收缩不良、或身体机能没那么好,再者,高龄妊娠也容易出现较多的并发症,像高血压、糖尿病等,都会提高剖腹生产的机率,因此建议已婚夫妻尽早规划生子计划,毕竟高龄妊娠除了妈妈容易有并发症,胎儿亦容易发生早产、流产或发育不良等情况。

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作者:doudingwu
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来源:豆丁屋
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解析9种剖腹产原因!上一胎剖腹这一胎也要剖腹生吗?
约三成妇女选择剖腹生产 关于剖腹生产的比例,新店天主教耕莘医院妇产部主治医师黄文郁指出:「约为30%~35%,大概是三成多。」 通常会建议孕妈咪尽可能选择……
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