孕期不应拒绝的治疗 孕期并非“不能用药”

不少孕妈咪在孕期生病时,总不愿意接受治疗,因为担心药物会影响胎儿健康,却忘了自身疾病若没能得到妥善治疗,可能对自己与胎儿造成更大的影响。希望胎儿健康,孕妈咪也要重视自身健康,才能给胎儿良好的生长环境。

孕妈咪的用心真是很感人!即使身体不舒服,也宁愿忍着不治疗、不吃药,就担心会对胎儿造成不好的影响。然而,这样做是对的吗?

医师把关孕期用药安全

俪生妇产科诊所主治医师张平江表示,「一般人若有不舒服会就医,孕妇如有不适,也该就医才是」,当然部分孕妇本有就医打算,可是又烦恼药物会伤到胎儿,于是抱着能忍就忍的想法。

他提醒,孕妇生病就该就医,如果住家附近有家医科诊所,可先至家医科就诊,如有必要再行转诊,「在孕期,也可把妇产科医师当成『家庭医师』,有问题就先找产检医师,由于要守护母胎健康,妇产科医师对于孕期的用药安全极为小心,一定是依照美国食品药物管理局的药品怀孕分级(分为A、B、C、D、X等五级),开立适合孕期使用的A、B级药物」。即使需要使用可能有不良影响的C级药物,也会经过审慎评估,使用或许可能有不良影响,但不用的话,是否会造成更不好的结果?两害相权取其轻」。

张平江医师指出,孕期除了因怀孕而引起的不适,也可能一如常人般受疾病所扰,如感冒、流感、牙痛、腹痛等,甚至孕前即有的慢性疾病也需要控制,否则,可能因疾病恶化而对母胎造成不良影响,他强调,「不能因有孕在身而拒绝治疗」。

原有的慢性疾病

即使原先有慢性疾病,不过,多是在控制良好的状况下而顺利怀孕,那么,孕期更该让疾病继续受到控制。通常在第一次产检,产科医师会询问个人病史,如:心脏病、甲状腺、高血压、糖尿病、精神疾患,「请孕妈咪不要有所隐瞒」,让产科医师了解治疗慢性疾病所使用药物为何种等级,是否需要换药?若是只有一种药物可用,就要评估减量的可能性,张平江医师提醒,「千万不要自行停药,使病况有所变化而影响到胎儿,且务必由该科的医师调整药物」。在孕期,除了产检外,也不要忘记定期回诊确认慢性疾病的状况。

他特别指出,尤其是精神疾病,「孕妈咪不该拒绝治疗,但往往又得不到治疗品质,主因为使用的药物多属C级,换A、B级药物恐对病情控制效果不佳,通常精神科医师会考虑减量,或是改以其他治疗方式,避免患者的病情失控」。

感冒与流感

最令孕妇烦恼的莫过于感冒或流感,是否一定要就医?一定得吃药?张平江医师指出,「即使孕妈咪不放心至一般内科就诊,也能让妇产科医师看诊」,然而,最大的问题不是孕妇不就医,而是未必会吃药,就是担心药物影响胎儿。他表示,「如果确定只是感冒,不一定需要服药,然而,若是流感的话,不积极治疗,很可能演变为重症,而让自己陷入更大的危险中」。

事实上,根据研究发现,孕妇感染流感发生急性心肺疾病、住院率及死亡率,较一般妇女的风险来得高,他解释,由于孕期的母体免疫力较差,心肺功能也较差,降低对疾病的抵抗能力,不幸染上流感,症状将随着妊娠周数增加而变严重,「孕妇真的不能轻忽流感的威力,拒绝治疗,不只对妈妈有严重影响,胎儿也连带受到影响,可能流产、早产或胎死腹中」。

他进一步说明,一旦确诊为流感,「有症状时,应尽速在48小时内接受药物治疗。治疗药物目前有两种选择,一种是吸入性的瑞乐沙(Relenza),另一种是口服的克流感(Tamiflu),虽然两种药物在怀孕药物分级属于C级,但在经过评估后,认为使用药物带来的好处大于对胎儿造成的风险,仍可使用此药物」,请孕妈咪务必配合医嘱,正确用药。

回顾.2009 年孕妇染H1N1 事件

根据2009年通报疾病管制署的住院(重症)案例中,有三位孕妇染上H1N1,命运却大不同:

˙首例的死亡孕妇是彰化一位越南籍23岁妈妈,24周染病,接受插管治疗,27周时以自然产生下800多公克的宝宝,两天后,不幸过世。

˙一位居住高雄地区的25岁孕妇,以叶克膜抢救成功战胜病魔,但6个月大的胎儿却胎死腹中而引产。

˙一名台东县23岁、怀胎8个月的孕妇,担心服药伤害胎儿,拒绝吃药,导致病程快速恶化,从发病至死亡仅6天,造成一尸两命的憾事。

牙痛

说到牙痛,孕期因荷尔蒙改变,使得牙龈容易充血,常让孕妈咪感到疼痛不适;另外,也可能是原先蛀牙所致,张平江医师说,「孕妇牙痛会求诊,反而是牙科医师不太敢替孕妇进行根管治疗、拔牙等」,为何会如此?一般而言,怀孕中期适合进行治疗,不过,治疗多需局部麻醉,但孕妈咪又怕影响到胎儿,这样就无法在治疗上有交集。他指出,「局部麻醉的药物溢散至全身的比例很低,倒是牙痛的不舒服可能动到胎气」,值得注意的是,牙齿有问题不治疗,可能会引起感染,造成心肌炎、蜂窝性组织炎,甚至是败血症,同时,也可能让胎儿面临早产风险」。张平江医师提醒,「牙痛处若有红肿热痛等情形,务必尽速就医,这表示伤口可能已化脓,小心引起蜂窝性组织炎」。

他建议,孕妇若有牙痛可先至牙科诊所就医,再视牙科医师的诊断为何?若问题无法得到解决,不妨转诊到同时有牙科与妇产科的医院(必要时,可进行会诊),以寻求更多的协助。

头痛

头痛的原因很多,因此需要正确的诊断,以给予正确的治疗。张平江医师说,多数的头痛是以症状治疗,如感冒、睡眠不足或疲劳过度,也许一颗止痛药就能缓解症状,但在此之前,「先为孕妇量血压,以排除高风险问题」 ,最令产科医师担心的就是子痫前症,当孕妇有妊娠高血压的问题,且出现剧烈头痛的情况,可能是「子痫前症」恶化的前兆!「如果常常头痛,但血压不高的话,请孕妈咪不要想太多」。

由于子痫前症会使胎儿生长迟缓,或是造成胎盘早期剥離,而让胎死腹中的机会增加,他提醒,「请孕妈咪务必按照医嘱吃药,才能控制好血压。不让妊娠高血压进展到子痫前症,甚至恶化为子痫症」。

腹痛

孕期的急性腹痛也存在很多可能因素,张平江医师表示,诊断程序会先排除与怀孕有关的问题,如:子宫外孕、先兆性流产、子宫收缩、胎盘早期剥离或子宫破裂等;再思考与怀孕无关的问题,如:肠胃胀气、便秘、肠胃炎、急性盲肠炎、急性胰脏炎、胆囊结石或胆囊炎、肠阻塞或尿路结石等;「最后判断是否为急症,若是像盲肠炎的急症,就转诊一般外科;如是单纯的肠胃炎,则以内科治疗」。

药物治疗已让孕妈咪担心不已,更不要说需要以手术治疗的盲肠炎,恐怕更让孕妈咪有如惊弓之鸟。张平江医师指出,一旦确认为阑尾炎,如果阑尾尚未破裂,「术后还可用口服或针剂的抗生素控制发炎状况」,降低因发炎刺激子宫而引起子宫收缩的机会;若阑尾已破裂,就一定要尽快进行手术,「阑尾破裂会造成感染,若因此引起腹膜炎,甚至并发败血症时,对母亲与胎儿的伤害更大,还可能有生命危险,建议应尽早接受手术才是」。

孕妈咪会有所迟疑,主要是担心手术的麻醉会影响胎儿,他表示,「开刀是用半身麻醉,并不会对胎儿造成影响;然而,若是拖延太久,演变成腹膜炎才开刀,就必须进行全身麻醉,心跳、血压将因为麻醉而产生变化」,其实更让人要高度警戒的是,万一腹部感染状况严重的话,「胎儿将有流产或早产的风险」。

张平江医师补充,「孕期施行阑尾切除手术,目前可采用腹腔镜手术,这是一种伤口小、视野佳、恢复较快的手术方式,可相对降低对胎儿及子宫的影响,不过,要视当时的病情与妊娠周数来决定何种手术方式为佳」。即使术后常有子宫收缩现象,但不一定会发生早产,「术后多卧床休息,通常发生早产的机会不高」。

阴道感染

受到孕期荷尔蒙的改变,不少孕妈咪感觉到阴道分泌物有增加的现象,此时,阴道的酸碱(pH)值有所改变,若再加上免疫力下降,容易让阴道内正常菌种出现不平衡的生长,而使阴道受到细菌感染。张平江医师指出,「通常孕妇觉得私密处奇痒难耐,多半会主动求诊,且不会拒绝治疗」,至于治疗方式,因孕期不宜使用口服药物,而改以局部范围使用的塞剂或药膏,「请孕妈咪放心,塞剂不会影响胎儿健康」。

由于感染是造成胎儿早产的重要因素,张平江医师提醒,「当阴道分泌物的量变多且具黏稠性、颜色不再透明,或有鱼腥味,一定要尽快接受治疗,必要时,会开立在药物分级上属于A、B级的口服抗生素」,避免细菌性阴道炎增加早产的风险。

皮肤痒

不少孕妇在孕期饱受皮肤痒之苦,如果是皮肤较干燥而引起的痒,建议在沐浴后,趁着肌肤还有残留的水分子,在肚皮与身体涂抹含有保湿成分的乳液,可加强皮肤的吸收力,让肌肤多一层保护膜。

若真的痒到无法忍受的话,张平江医师建议孕妈咪可至皮肤科就诊,「藉由药物改善发痒症状,一般来说,使用药物有两种:一是口服抗组织胺,二是擦类固醇药膏,口服抗组织胺可以选择属于B级的药物,类固醇药膏虽属于C级,但只用于涂抹皮肤,对孕妇而言,两者都是安全性高的药物」。事实上,怀孕至中后期,胎儿已发育成形,用药风险相形更低,「但发痒程度可能更为严重,既是安全性高的药物,就遵从医嘱使用,不让自身长期处于不适状态,而影响心情」。

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