3个月前不要说谈怀孕初期的不稳定

妊娠初期的不稳定

对许多妈咪来说,一旦得知验孕后呈现阳性反应,总是希望能顺利孕育一个健康的宝宝,然而,临床上,受精卵要顺利发育成胎儿,仍存在着自然淘汰的过程,妊娠12周之前,以百分比来说,约有3~4成的机率,受精卵无法顺利发育成为胎儿,而针对在这3~4成无法顺利发展的囊胚中,研究发现约有80%是染色体异常所造成。板桥育馨妇产科主治医师胡伟敏表示,妊娠12周前,若受精卵着床后没有顺利发育,大致会出现下列几种状况:

1. 萎缩性囊胚:正常的受精卵,约于妊娠4周可以看到囊胚、5周时可以看到卵黄囊、6周左右出现心跳,并随着周数增加,囊胚也会逐渐长大,但若是囊胚未随着周数有相应的大小,或是虽有相应的大小但却没发现卵黄囊、胎儿或胎儿心跳,就是所谓的萎缩性囊胚,即俗称的空炮弹。

2. 过期流产:意即发现怀孕后,囊胚有长大、有看见宝宝、也有听到心跳,但到了某个周数,却突然没有心跳。其中原因除了常见的染色体异常因素外,通常与著床位置不佳(如:肌瘤旁或靠近子宫颈)或母体因素(如:子宫内膜因之前进行过多次流产手术而比较薄或感染等)有关。

3. 子宫外孕:非于子宫内膜着床者,无论是著床于输卵管、卵巢、骨盆腔或其他地方,皆为子宫外孕,通常于妊娠4周后,透过腹部超音波可以看到胚胎,若于第5周仍不见胚胎,则必须怀疑是否为子宫外孕,此时医师会依据周数与妊娠囊胚大小来进行不同的处置。

后续处置方式

妊娠12周内,若发现萎缩性囊胚或过期流产,有50%的机会,身体会自行排除该不健康的囊胚,此称为自然流产,或是经医师评估,以药物或手术进行排除。胡伟敏医师指出,一般自然流产的发生多于妊娠6~8周间,即囊胚会自行完全排出,但越接近12周,囊胚自行排出的机会越小,此时就必须以手术进行后续处置。

自然流产:通常发现没心跳后,胚胎组织会在剧烈宫缩后自行完全排除(完全性流产),若子宫内完全排除干净,约仍会有2~3天的恶露。但若胚胎组织未完全排除干净(不完全性流产),出血超过3~5天,且伴随间歇性的腹痛,就表示子宫颈口仍处于开放状态,胚胎组织尚有部分残留于子宫中,此时就须就医,并以手术方式做最后的清除,以避免造成失血或休克。

人工流产:

药物方式

以子宫收缩药,促进子宫收缩,诱使胚胎组织自动排除;或是使用黄体素拮抗剂RU486,搭配子宫收缩药,诱使胚胎组织排出,若药物仍无法协助排除干净,仍须进行手术。

器械方式

使用静脉给药式的麻醉,让患者进入深层睡眠,再透过超音波,以器械吸附或刮除的方式来移除胚胎组织,恶露排除(出血)会较自然流产为少,无须住院,手术进行时间(包含术前与术后准备)约30分钟。

孕期压力有关系

西医观点认为,怀孕时的民俗禁忌与饮食禁忌也许不足以构成流产的诱发原因,但对于压力状态与情绪造成孕期的影响却有一致共识,即认为孕妈咪的好情绪有利于孕产顺利、母胎健康。胡伟敏医师表示,研究结果已经证实压力或负向情绪确实会造成怀孕前期着床的不稳定;临床上常遇到夫妻吵架后,孕妈咪出现先兆性流产征兆(如:出血)而挂急诊的状况,除了视情况给予安胎药物,也建议准爸爸或家人要多体谅与包容孕妈咪,方能给予母胎愉快且安全的孕期。

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