胎儿过大过小都烦恼

当胎儿过小时

若胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%,即称为「小于实际周龄」。

原因

这时,先评估母体状况,陈宜雍医师表示,「如果妈妈本身较为瘦小,那么胎儿的小是来自先天基因所致,只要活动力好,在子宫内有并发症的机会小,出生后的生长状况多不错!」换言之,这类胎儿小归小,但并不等于「胎儿生长迟滞」。

当胎儿在子宫内未能达到预定周数的体重,又合并母体或胎盘的问题时,即称为「胎儿生长迟滞」,他指出,「若为胎儿生长迟滞,可从脐带血流不好、羊水过少与构造异常观察,且出生后易有并发症」。

造成胎儿生长迟滞的原因

造成胎儿生长迟滞的原因来自以下3方面:

1.母体问题:包括:子痫前症、高血压、心脏病、肾脏病、营养不良、酗酒、吸烟、吸毒等。

2.胎儿问题:包括:染色体异常、胎内感染、先天畸形、多胞胎、以及胰岛素缺乏等。

3.胎盘问题:如:胎盘过小、发炎等,都会使胎儿无法透过胎盘得到足够的氧气及养分,而出现生长迟滞的状况。

烦恼在于何时生产较好

陈宜雍医师表示,「当胎儿有生长迟滞时,必须评估在子宫内状况为何」,除了孕妈咪透过胎动感受胎儿的活动力外,产科医师会以超音波与胎心音变化了解胎儿的活动力,由于胎儿生长迟滞造成胎死腹中的机会大增,为避免发生此一遗憾,必须考量周数以评估是否需要提早出生」。

他解释,若是胎儿周数较大,后来才有胎儿生长迟滞的状况时,产生的影响可能还好;但有些胎儿虽然妊娠周数还早,但在子宫内状况不佳,不适合继续待在子宫内,提早出来或许是对胎儿比较好的做法,例如:实际周数为27周,但胎儿大小只有21、22周,不到400公克,明显不宜继续待在子宫内,及早让胎儿出来会是较好的处置。

「但碰到周数早、状况又严重的胎儿,常常会陷于两难的纠结中」,因为这与胎儿肺部是否成熟有关,期待胎儿肺部成熟的理想状态是妊娠28周至32周,「呼吸问题可以少一点,所以,若小归小,但还是有持续成长,就可续待在子宫中。

至于胎儿以何种方式出生?陈宜雍医师表示,「看当时状况而定,若是胎位正,可先采催生方式,让胎儿自然娩出;如果已有胎儿窘迫的情况,就考虑用剖腹生产」。

改善建议

胎儿过小,是否有方式可改善呢?陈宜雍医师指出,这要看造成的原因为何,若是问题出在孕妈咪营养状况不佳,可从饮食控制做起,尽量做到均衡摄取各类营养素,甚至多吃一点营养价值高的食物,多少可追上一点体重。

若是问题出自胎盘功能不佳的话,就无法以饮食控制改善胎儿体重,他补充,「因胎盘功能不良,血管必须加压运作,好让胎儿得到养分与氧气,提醒有子痫前症、妊娠高血压问题的孕妈咪,要做好血压的控制,让血压维持在高标:140〜150 mmHg(收缩压)╱90〜100(舒张压)mmHg,然而,血压太高又容易让母体面临危险,为了母胎儿全,须适时取出胎儿以改善母体状况」。


当胎儿过大时

相对胎儿过小,胎儿过大是指胎儿体重大于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%。陈宜雍医师表示,通常足月出生的宝宝,体重约2,500至3,999公克,4,000公克以上称为「巨婴」,国外的巨婴体重则为4,500公克。

原因

常见胎儿过大的原因为「吸收好」,也可能是来自遗传,当父母身材高大或肥胖,很可能导致胎儿过大,只要没有羊水偏少且胎位正常的话,就不用担心。陈宜雍医师指出,如孕妈咪有妊娠糖尿病,很容易让胎儿过胖。另外,也有一些少见疾病容易使胎儿过大。

 

烦恼在于生产时

陈宜雍医师说,「比起胎儿过小出现的并发症,胎儿过大的问题比较小,所存在的问题多发生在生产时」,若为自然产,容易出现难产或肩难产、产道裂伤;剖腹则有因脂肪层厚使伤口处理较为费时、伤口感染机会大而影响愈合等状况,至于因子宫收缩不良而引起产后大出血,则是自然产与剖腹产都可能遇到的问题。

若是母体有妊娠糖尿病又生下巨婴的话,新生儿发生低血糖及低血钙的机会较高,「出生后必须监测血糖,再根据病婴之症状及血糖数值做适当的处置」。

为了避免胎儿过大而增加自然产的难度,陈宜雍医师指出,「可事先评估胎儿状况与孕妈咪的子宫颈成熟度,视情况考虑于38、39周进行催生,让事后的处置变得相对单纯」。毕竟面对周数足、体重大的胎儿,如何避免难产、肩难产或胎儿窘迫等状况发生,确实让产科医师承受相当大的压力。

 

生产方式有讨论空间

临床上,遇到超音波估计胎儿体重3,900公克逼近4,000公克时,产科医师多会询问孕妈咪对于生产方式的意愿,事先取得共识,他解释,「产前预估胎儿体重超过4,000公克,实际约只有3~4成真正超过4,000公克,超过4,000公克符合健保给付的剖腹产适应症标准,如未超过4,000公克,还要看产妇是否有内科合并症其他适应症,有的话,健保付,没有就须自费」。

陈宜雍医师补充,「虽然胎儿较大,却未必表示选择自然产一定就生不下来,但产程可能要耗上多一点的时间,也可能要承受产道有较大的裂伤,如果产妇不想为这些问题担心,或许愿意选择自费剖腹产,当然,究竟用哪种方式生产有许多讨论的空间,需要医病双方在产前充分沟通,共同做出适合的决定」。他以不同胎次面临胎儿过大的状况分析:

‧若是第一胎相对大,剖腹的机会大,但之后如要再生第二胎、第三胎,发生前置胎盘或植入性胎盘的机会也相对大,产后出血的机会也大,这与前一胎剖腹产有关系。

‧如第二胎以上面临胎儿过大的话,催生比较容易成功,自然产生不下来的机会也较小。不过,最后仍须要视当时状况而定。

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