认识「前置胎盘」4种型态及主要症状

当怀孕24周以后到生产前,有任何出现出血状况时,第一个会闪过的念头是什么?「前置胎盘」是准妈咪所不能忽略的答案之一,万一出现前置胎盘该如何是好呢?如果有定期产检的话,状况多能在产科医师的掌握之中,加上孕妈咪的配合,就别太担心了!

 产前出血总会让孕妈咪感到惊惶失措!其中,前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一,属于妊娠期的严重并发症,若是处理不当,母子安危都受到挑战。

前置胎盘|胎盘|子宫颈
(前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一,属于妊娠期的严重并发症。图/shutterstock)

胎盘位置低.靠近或盖住子宫颈口

  成大医院妇产部主治医师蔡佩颖指出,正常怀孕时的胎盘,应是附着在子宫的上段,若是胎盘的位置「很低」,靠近或盖住子宫颈口的话,就是「前置胎盘」。

  由于怀孕时,「子宫颈下段」会随周数增长,原本位置较低的胎盘也会随周数增加而上移,约到28周时才会停止上移。因此,有些孕妇原本在中期时,经超音波扫描到的前置胎盘,可变成正常;有些则可能因为受精卵着床位置较低、子宫曾因手术或生产过有伤疤而继续维持前置胎盘。

  她说,临床上,在28周时,即可透过超音波确诊,如果是的话,孕妇就需要提高警觉,随时留意自己的状况喔!

前置胎盘发生原因

  蔡佩颖医师说,造成部分或全部的胎盘附着于子宫下段的原因,有以下几种情形:

1. 多为不明原因。

2. 受孕后的受精卵,到达子宫腔后未能及时着床,而继续下移到子宫下段着床。

3. 曾接受过人工流产、剖腹产、子宫内膜搔刮等手术,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,造成胎盘所需血液供应不足,胎盘为了吸取更多的营养,而伸展到了子宫下段。

4. 胎盘本身发育不正常或过大,如副胎盘的位置在子宫下段,双(多)胞胎妊娠的胎盘需要更多的营养供给,而伸展到了子宫下段等。

5. 高龄、多次剖腹产与前胎剖腹产的产妇,有较高的机会发生此状况。

6. 抽烟者及居住高海拔者,也容易发生此一状况。

  她补充,从统计上,亚洲人的发生率比西方人高;怀男宝宝发生的机会也比女宝宝来得高。

前置胎盘|胎盘|子宫颈
(从统计上,亚洲人发生「前置胎盘」的机率比西方人高;怀男宝宝发生的机会也比女宝宝来得高。图/shutterstock)

前置胎盘的四种型态

  前置胎盘大致分为四种。蔡佩颖医师解释,分类是依照胎盘附着在子宫颈口的位置来划分:

第一类:低位性前置胎盘

  胎盘的边缘在子宫颈口边缘;发生出血的时间不一定,出血量较小。

第二类:边缘性前置胎盘

  胎盘的边缘在子宫颈口;出血量小,多注意早产现象,可至足月生产。

第三类:部分性前置胎盘

  胎盘部分盖住子宫颈口;出血的时间与出血量位于完全性与低位前置胎盘中间。

第四类:完全性前置胎盘

  胎盘全部盖住子宫颈口;与其他类型前置胎盘相较,出血时间比较早,量也多,常常一次大量出血,就造成休克。

通常处理的原则

  第四类需要剖腹产;第三类若出现产前大出血时则剖腹;第二类和第一类则予以密切追踪。但最终处理方式仍应以实际临床状况,如阴道出血时的周数、出血量多寡、胎儿状况与母子安全状况而定。

前置胎盘有哪些症状?

  前置胎盘会有哪些症状?蔡佩颖医师指出,有些人完全无症状,而是在例行产检时经超音波检查发现;有些人在20周时即有出血现象,大多数的人则于30周前后,会有无痛性的阴道出血、颜色鲜红,随着反覆出血,出血量会一次比一次多,往往这样的出血现象是在夜晚睡觉时突然发生。她提醒,即使是少量出血,也不能轻忽,必须就医检查。万一出血量多达1,000cc时,将影响生命征象,必须立即送医紧急处理。出血量大者,其中约10~20%会合并子宫收缩。

  她说,当有出血状况且怀疑为前置胎盘时,最好是以超音波检查,而不是用手指做阴道内诊,避免手指误伤胎盘而造成大出血。

前置胎盘|胎盘|子宫颈
(当有出血状况且怀疑为前置胎盘时,最好是以超音波检查。图/shutterstock)

产前阴道出血两大主要原因

  生产前的阴道出血,通常以「前置胎盘」和「胎盘早期剥离」为主要原因,两者需要鉴别诊断。胎盘于胎儿出生前即出现剥离的现象称「胎盘早期剥离」,大部分在怀孕末期时发生,但也可能发生在妊娠20周之后的任何时间。这是产科学上的急症,发生率约为1%左右,较常出现于妊娠36周以前。

临床处置方式

  蔡佩颖医师表示,治疗前置胎盘的最终目标,是尽可能让胎儿在子宫内达到最佳的周数,避免胎儿因早产而引起严重的并发症;同时顾及母体的安全。因此,当出现出血症状且确定为前置胎盘时,须依母亲与胎儿状况决定处置方式。

1.妊娠未满37周时,出现流血不止的现象时,应给予安胎。

.若母亲出血现象改善、生命征象稳定,可采绝对卧床休息(采左侧卧方式)以延长孕期,等到胎儿发育状况更成熟时,再予以剖腹。

.若母亲出血现象未能改善,或胎儿已有窘迫现象,须立即进行剖腹生产。她补充,这时可先为胎儿施打类固醇刺激肺部成熟,再予以剖腹。

2.妊娠已满37周时,胎儿发育已成熟,即使母亲无休克症状,胎儿心跳也无窘迫现象,可考虑立即进行剖腹产,以降低之后突然发生大出血的风险。

  至于剖腹产的下刀位置,必须依前置胎盘类型与附着部位而定,蔡佩颖医师表示,切口应避开胎盘附着处,以减少手术中的出血量。由于在此状况下的剖腹产,通常出血量会较多,因为除了前置胎盘容易出血之外,还容易合并子宫下段收缩不良,而造成胎盘娩出后又大量出血,她说,「为避免孕妇的前置胎盘情况复杂,且有大量出血问题,术前一定要做好防止和抢救出血的一切准备,并依孕妇血型备好血袋,以随时进行输血。」

危险状况.合并「植入性胎盘」

  前置胎盘会造成产前出血之外,约有5~10%者会合并有「植入性胎盘」(编按:胎盘植入子宫肌肉层,导致宝宝出生后,胎盘无法顺利剥离,这会造成大出血而危及母亲生命。依照胎盘和子宫壁密接的程度,可分成:轻度的「沾黏性胎盘」、中度的「穿入性胎盘」、严重的「穿透性胎盘」),这种情况常发生在前胎剖腹生产而这一胎有前置胎盘的孕妇身上。

  有植入性胎盘者,不仅需要剖腹产,也面临失血量大的危险,多数免不了要同时切除子宫以确保母体安全。

前置胎盘|胎盘|子宫颈
(只要定期产检,多能及早从超音波检查得知有无前置胎盘的问题。图/shutterstock)

定期产检掌握状况

  蔡佩颖医师说,有前置胎盘问题者,在生产时固然面临比一般孕妇更大的风险,但只要定期产检,多能及早从超音波检查得知有无此问题,除医师持续追踪外,孕妇在生活上多加注意一些事情,若无合并其他问题(如植入性胎盘、胎盘早期剥离、严重贫血、凝血功能异常、破水、早产等),想要安全度过孕产期,也不是件难事。

  她提醒孕妈咪,因为胎盘在子宫下段并盖住子宫内口,该处血管丛多且不稳定,容易因震动或碰撞造成血管破裂导致出血,所以,在生活上应注意下列8点:

1.视情况暂停性生活

  如有出血症状或进入怀孕后期,就不宜有性行为;较轻微前置胎盘的患者,也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

2.避免搬重物

  怀孕中后期,不宜搬重物或做出让腹部出力的动作,以免发生危险。

3.不要太劳累

  高危险妊娠的孕妇都应该多休息,避免太过劳累而影响孕期及生产的顺利。

4.避免骑乘机车

  因骑车时震动容易发生出血或胎盘剥离。

5.不可过度运动

  过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状,因此,这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

6.注意胎动

  每日留意胎动是否正常,如果觉得胎动明显减少时,需尽快就医检查。

7.有出血应立即就诊

  有出血症状时,不管血量多寡都要立即就诊,若遇上新的产检医生,也应主动告知有前置胎盘的问题,避免进行内诊。

8.挑选合适的产检及生产医院

  如果是第三及第四类的前置胎盘患者,最好选择大医院或医学中心产检,一旦发生早产、大出血等问题时,可以立即处理。

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作者:doudingwu
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来源:豆丁屋
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