孕妇早产的症状有哪些?有早产风险时要知道的6件事

在台湾,早产的发生率占所有生产数的8%~10%,而造成新生儿死亡主因也多为早产所致!由于早产儿所带来的问题很多,不只面临死亡的威胁,伴随早产儿而来的各种影响健康的问题,除了可能为孩子带来一生的阴影,往往也成为家庭的沉重负担。

长庚儿童医学中心新生儿中重度病房主任暨新生儿科主治医师江明洲指出,虽然国内救治早产儿的医疗水准日益提升,提高早产儿的存活率甚多,但早产仍有一定比率留下后遗症,因此,不能疏忽「预防重于治疗」的价值──从周产期致力降低早产的发生率;万一孕妈咪面临早产风险时,可透过「产前会诊」,由新生儿科医师将后续将可能面临的问题与接受的照顾,清楚对孕妈咪解说,除了尽量配合医嘱安胎,也建立应有的认知,以最乐观的态度和最好的准备,照顾提早来到世上的巴掌天使!

 

面临发生早产的可能,也许有的孕妇会想,「就让孩子早点出生吧,反正台湾的早产儿照护水准不错」,而更多的准妈咪不免开始担心「胎儿出生后可能会遇到怎样的状况?」关于早产儿,你该知道的事如下:

MUST KNOW 1 周数大小与存活率

很多人关心胎儿的体重多寡,但对早产儿来说,存活率与妊娠周数大小更有关系,孕妈咪多会问「胎儿若在这个周数出生,存活率有多少?会不会健康?」江明洲医师指出,「周数愈大,存活率愈高」,所谓的「早产」是指妊娠周数满20周,未满37周的生产。「妊娠周数不同,胎儿的器官成熟度有别」,他以早产儿基金会统计2010年五大医疗训练中心(指台大、台北马偕、林口长庚、中国附医与成大等负责训练早产儿照护人员的机构)的照护水准而言,超过28周生出的早产儿,约有94%的存活率,「妊娠满23周后,每增加一周,就可增加一成的存活率」。

早产儿妊娠周数别与存活率

周数之外,体重也是一项参考指标,江明洲医师表示,小于1,500公克者称「极低体重」,小于1,000公克则以「超低体重」称之,他解释,500公克以下的早产儿存活率不高,因对照妊娠周数,这个体重仅约23周大小,存活率相对偏低,出现并发症的机会也较高。

早产儿出生体重别之存活率

江明洲医师指出,「子宫是最适合胎儿的生长环境,一般而言,孕妇能安胎尽量安胎」,不过,「若孕妇有特殊状况,如妊娠高血压、感染,让子宫不再适合胎儿生长时,则不考虑安胎,新生儿科医师会与产科医师讨论、评估,胎儿在目前周数出生的状况为何、何时出生有较高的存活率」。他说,「透过评估,可协助产科医师做出最有利于孕妇与胎儿的决定」。

至于早产儿何时才能出院返家?江明洲医师表示,「一般看出生日与预产期(38~40周)差距多久,大概就须住院多久,如28周出生的早产儿,约要住院三个月,但实际要视早产儿状况而定」。

MUST KNOW 2要在哪里生?

江明洲医师强调,「早产儿从出生的那一刻起,就需要特别的照顾,而照顾品质又攸关早产儿的预后」,他指出,「小于28周、体重低于1,000公克的早产儿,需要在设有新生儿加护病房(NICU)的医院生产」,他补充,「不只硬体设备齐全,更要有照护经验足够的医护团队」,因为早产儿需要非常细腻的照护「每一个动作都要拿捏力道、精准确实,以避免造成另一个问题的发生」,而这样的照护品质更来自经验的累积。

根据「新生儿医疗分级认证」,将医院分为「Level 1~3」等三级,江明洲医师指出,妊娠34周至36周的早产儿,可选择「Level 1」一般妇产科诊所生产;30周至34周则得选择「Level 2」医院生产,至于周数更小的就必须要选择「Level 3」的医院。他提醒,若出生后才将早产儿转送到大医院,有时必须与急救的「黄金时间」赛跑,因此,如孕妇状况允许,可考虑产前即「母体转送」,江明洲医师指出,「在周数较小、体重较轻或情况严重时,如宝宝一出生即有新生儿科医师可立刻接手照顾,会有更佳的预后状况」。

出现早产征兆要小心!

孕期若有以下状况时,千万不要轻忽,请尽速就医:

1.早产阵痛:每小时有5~6次以上,即每10分钟有1次以上的子宫收缩。如不及时就医,子宫颈将会变薄、扩张而导致早产分娩。

2.如月经来时的腹痛及肿胀感。

3.持续之下背酸痛或腰酸感。

4.阴道分泌物增加或夹杂红色血丝。

5.腹部有下坠感或阴道有压迫感。

6.持续不断的腹泻及肠绞痛。

7.阴道流出清澈透明的水漾液体。

8.胎动次数较平常减少一半以上。

MUST KNOW 3各器官可能面临的问题

不足月即出生的宝宝,因各项器官的发育尚不成熟,而令健康潜藏诸多问题,江明洲医师指出,根据目前临床统计,小于28周的早产儿发生并发症的机会较高,常见并发症与发生机率如下:

  • 脑室出血:
    妊娠周数愈小,发生机会愈高。出血多在出生后72小时内发生,出生后一个星期再发生的机会则不高。江明洲医师表示,透过脑部超音波检查可检查出血严重程度(分为第一至第四级),若是轻度出血,流出的血液逐渐被吸收,影响程度还不大;但若第三、四级,则可能导致水脑及日后神经发展异常,因此,他强调「长期追踪评估」的重要,必要时,可及早安排复健治疗,透过「神经可塑性」发挥神经重整,改善受损神经的影响程度。
  • 早产儿视网膜病变:
    多发生在1,500公克(极低体重)以下的早产儿,出生体重愈轻,产生严重的视网膜病变机会愈大。主因为早产儿出生时视网膜尚未发育完全,加上出生后复杂的临床病程和接受氧气治疗所致。早产儿视网膜病变的治疗,视情况包括接受眼内注射(抑制血管内皮生长因子)治疗或雷射治疗。江明洲医师表示,早产儿除视网膜病变外,日后亦有较高风险发生斜视或弱视,所以,应定期进行追踪检查眼睛,以及早发现问题,及早矫治。
  • 坏死性肠炎:
    妊娠周数愈小,发生机会愈高。他解释,早产儿本身的肠胃道成熟度不足,又容易合并诸多危险因素,而产生包括腹胀、血便,严重者会恶化成肠穿孔、肠破裂等症状。江明洲医师指出,「透过暂时禁食并配合抗生素使用,通常可过关」。
    他补充,早产儿的免疫系统不稳定,容易发生感染,不过,喂母乳者则较少发生感染,因母乳内富含免疫球蛋白与抗发炎因子,对预防此病有很大的贡献。
  • 开放性动脉导管:
    动脉导管在胎儿时期是重要的循环血管,因此,保持在开通状态;出生后,动脉导管通常会自动关闭。不过,早产儿的动脉导管有时会未闭合,如导管的管径太大或血流量太多,会增加心肺负担,江明洲医师表示,「若有此一问题时,将视早产儿的情况给予用药或手术的治疗方式」。他补充,「一般手术房的环境温度相对较低,需要保温的早产儿并不适合在手术房进行手术,本院的心脏外科医师可直接在新生儿加护病房施以手术」。
  • 感染:
    早产儿的抵抗力不足,加上出生后使用呼吸器或接受插管等医疗处置,更增加感染机会,而使细菌侵犯到身体各器官,可能引起败血症、肺炎、脑膜炎。因此,一旦怀疑有细菌感染时因立即做各项检查,并马上给予抗生素治疗。
  • 肺部问题:
    妊娠周数少且体重小于1,500公克者,因其肺泡表面张力素不足使肺泡容易塌陷,气体交换发生问题,而有呼吸窘迫症,这时,除了须仰赖呼吸器外,可能还需施予表面张力素治疗使肺泡扩张,避免塌陷以负担换气工作。
    江明洲医师指出,由于早产儿肺部不成熟,加上可能需长期使用氧气或呼吸器,易造成肺部伤害,影响肺部发育过程,甚至产生肺部纤维化,造成支气管肺发育不全(早产儿慢性肺疾病),「在往后的一两年内容易面临因肺部疾病而再入院的状况,如细支气管发炎」。因此,返家后的照顾很重要,以减少宝宝感染的机会。除了上述常见的并发症外,江明洲医师提醒,有些早产儿的生长发育与发展问题会随着年龄增长而慢慢浮现,如听力、视力、智力、神经功能都是家属所担心的问题,因此,父母务必让孩子接受定期追踪检查,以及早发现问题,并及早给予疗育,才不会让宝宝错过了发展的黄金期。

    预防早产儿杀手──呼吸融合病毒(RSV)江明洲医师指出,呼吸融合病毒(RSV)是引起婴幼儿细支气管炎及肺炎的主要原因,而出生体重小于1,000公克(或出生周数小于28周)的早产儿、支气管肺发育不全(早产儿慢性肺疾病)则是感染的高危险群,早产儿一旦感染,致死率是感染流感病毒的2.5倍。因此,呼吸道融合病毒有「早产儿杀手(SARS)」之称。他表示,可透过施打呼吸道融合细胞病毒单株抗体(Palivizumab),以预防严重的呼吸道融合病毒感染。在早产儿基金会许琼心顾问及谢武勋董事的努力之下,健保局终于在2010年12月1日正式将呼吸道融合细胞病毒单株抗体纳入健保给付,提供对象包括28周以下的早产儿,以及35周以下合并有慢性肺疾病的早产儿,让属于感染高危险群的早产儿受到更好的照护,以期降低住院、插管甚至死亡的发生机会。

MUST KNOW 4「救不救」‧与医师充分讨论

江明洲医师表示,「小于23周的早产儿,临床上有着不需要急救的共识」。由于国内早产儿照护的医疗水准已不输先进的美日等国,目前所要考虑的问题不再是「救不救得活」,而是「救活之后的生活品质」,他希望,「在努力救活的早产儿的同时,这些巴掌仙子也能拥有好的未来与生活品质」;每一个早产儿的状况不同,每一个家庭承受带养早产儿的能力也有所差异,因此,面对极度早产儿该如何拿捏「急救底线」──坚持或放弃,往往让新生儿科医师与家属陷入两难局面。

不过,他指出,「会尽可能将详尽资讯提供给家属,并与之充分沟通,以建立互信与共识的基础」,真有紧急状况时,期望可做出符合专业、伦理、法规及家属想法的决定。

MUST KNOW 5善用资源

江明洲医师指出,「医院的照护团队不只有新生儿科医师与护理师,还有其他相关科别的医师、营养师、药师、物理职能治疗师、个管师与社工师,让早产儿拥有完善的医疗照护」。早产儿不只出生时需要医疗团队的照顾,他补充,「整个成长过程也可能历经种种发育及成长的问题,需要医疗团队定期追踪评估早产儿的整体健康,使潜在问题的影响程度降到最低,让早产儿也能顺利成长」。

不过,照顾早产儿实在是一件不容易的事!除了医疗照顾外,不少家庭往往需要经济资源的协助,才能让这段漫长艰辛的历程走来不致孤单无助,因此,适当善用社会资源,将有助于减缓父母肩上重担。

相关社会资源

目前主要有「早产儿基金会」提供早产儿住院中医疗补助或出院后居家照顾、医疗仪器租借费用补助与后续定期追踪,在基金会53家合约医院的社工师评估下,若符合补助申请标准,则予以协助申请。二十年来,这份来自「早产儿基金会」的资源,可说是许多早产儿及家庭最坚强的后盾。

另外,若早产儿有合并症且符合健保局规定之重大疾病范围内,医师会开立重大伤病诊断书,以申请「重大伤病卡」;而各县市社会局亦有提供相关补助,不妨主动洽询相关单位。

MUST KNOW 6 抱持乐观的心

说起照顾早产儿的经验,很多医护人员都有一段段的感人故事,江明洲医师也不例外,他说,每次看到曾是巴掌天使的孩子,长大后活蹦乱跳的模样,就觉得一切付出都值得了。

他说,「小生命真的很神奇,看似脆弱却又充满韧性!」有些巴掌仙子的状况即使不被看好,却能关关难过关关过,江明洲医师强调,父母的态度很重要,「不放弃,就有希望」,不少巴掌天使最后也能跟大部分的足月孩子一样成长,他鼓励父母都能用乐观的心、正向的态度面对,巴掌仙子一定会感受到父母的信心,努力让自己打赢这场生命保卫战!

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