经痛对受孕的影响及造成经痛的原因

经痛,几乎是许多女性的梦魇;程度严重者,每个月还可能出现「经前症候群」,约在月经前一周出现疲劳、失眠、情绪起伏大、身体酸痛等轻中度征状,令人苦不堪言。振兴医院妇产科主任石光兴表示,经痛主要分为原发性与继发性,其与受孕的关系,在于疼痛背后所蕴含的生理状况,是否会增加受孕的难度。


原发性经痛‧原因不明

一般年轻女性的经痛大多为这类型,即排除子宫内膜异位症、肌瘤、骨盆腔发炎等,属于子宫卵巢无病变者;经痛多在初经1~2年内就发生,通常仅月经刚来的前一、两天较不舒服。


对怀孕影响不大

石光兴主任说明,造成原发性经痛的可能原因不少,如子宫内膜分泌过多的前列腺素,刺激子宫强烈收缩而感到疼痛;或子宫的发育并不成熟,子宫颈比较长、窄,角度较大,当经血量多时,会比较不好通过、流出,造成疼痛。但在医学上,目前仍未找到真正的原因。

一般来说,原发性经痛对于怀孕来说并无影响;甚至此类女性只要怀孕生子后,可能就会解决经痛状况。对此,石光兴主任说明,生产后,子宫颈自然会被撑大,角度也会改变,因此之后经血的流出较通畅,疼痛感也会减轻许多。

然而,部分有原发性经痛的女性,未来也可能会转变成继发性经痛的状况。石光兴主任从两方面说明:本身有继发性的症状,但早期看不出来;另一种比较需要担心,如果经血真的流不出来,有时不排除有逆流的状况,即可能经血从输卵管流到卵巢、甚至骨盆腔内,长期下来,反倒造成真正的子宫内膜异位症。


生活失衡‧气血不顺

基隆长庚医院中医科主治医师张心宁表示,原发性经痛和受孕能力并无直接关系;但若长期经痛严重影响作息,可能也代表着脏腑气血的失衡。从中医领域的角度切入,原发性经痛的状态有两种:偏实和偏虚,当然「虚实交杂」情况也很常见。

偏实指的是「不通」,不通则痛,常见证型为气滞、血瘀或寒凝,可能单独或一起发生,常有血块偏多的征状。她举例,压力大(易气滞)、常吃冰(易寒凝)等,只要有情绪、生活作息、饮食等状况的失衡,都可能造成经痛。

偏虚指的是「不荣」,荣有濡润、荣养之意,因此不荣就是子宫没有受到妥善的濡养,而起因在于气血不足,如过劳、久病、常熬夜、营养失衡等,将可能导致人体的脾胃或肝肾不足,长期累积会影响气血的生化,造成月经状况不佳。一般来说,偏虚者的月经较易衍期(指月经晚来)、量较少、较稀,或常滴滴答答不干净,月经来除了隐隐作痛之外,还可能有伴有腰酸、头晕、疲倦的症状。


继发性经痛‧与不孕关系大

如果本来不会痛,但几年后开始明显感觉痛,且容易有剧烈的疼痛感,并持续一段时间;石光兴主任表示,这多半可能有子宫、卵巢或骨盆等方面的病变,因此与不孕的关系相当密切。


造成经痛的原因

子宫内膜异位症:最常见造成经痛的症状。原先每个月的经血,即是子宫腔的内膜组织脱离剥落所致;然而,如果内膜组织生长在子宫腔以外之处,就是「异位」,如碰到生理期,也会剥落,但却可能累积在体内。倘若位于卵巢,将可能形成巧克力囊肿,严重时还会影响输卵管和卵巢功能,导致不孕。

子宫腺肌症:内膜组织位于子宫肌肉层所致,子宫内膜异位症的一种。患者每次月经报到时,子宫肌肉层的小腺瘤会胀大并充满经血而难以流出,给人莫大痛楚。长时间下,子宫会逐渐纤维化、变硬,导致收缩不佳;然后,又因为小腺瘤的经血累积增加,恶性循环。因此,受精卵很难在如此不佳的子宫环境下着床,甚至还可能发生怀孕后流产的状况。

子宫肌瘤:位于骨盆腔内的肿瘤,患者大多不会有疼痛感,症状也不明显。部分月经量会变多,还伴随骨盆腔的慢性疼痛等;如果肌瘤太大,也可能压迫泌尿或肠道系统,造成排尿、便秘等影响。针对怀孕方面,不同状况、位置的肌瘤,可能影响胚胎的著床稳定度、子宫是否异常收缩等。

骨盆腔发炎:此类患者经血多、经痛、分泌物多,经检查后才发现是骨盆腔发炎。此类感染大多是细菌从阴道上行感染,内部组织如子宫内膜、输卵管、卵巢、其他部位等,几乎很难幸免。病况严重时,可能会造成输卵管阻塞,使精子和卵子无法结合而不孕;或受精后的胚胎无法顺利通过输卵管,到子宫着床。此外,装置子宫内避孕器的妇女,常会反覆感染骨盆腔炎。


好发在育龄女性

根据相关研究,在众多不孕症的案例中,有1/2是因为子宫内膜异位症和子宫腺肌症所致;此外,前述的子宫避孕器使用后,对骨盆腔产生的副作用较多,因此亦有研究指出1/10的避孕器使用者,可能会因此而不孕。

石光兴主任表示,继发性经痛较容易好发在育龄女性(约20~35岁),此时期的人体内会分泌较多激素,且常因工作忙碌久坐而影响体内经血的排出,加上可能有避孕考量而装设有避孕器……;这也是为什么育龄女性的经痛症状总是比较明显。


需经检查‧才会确诊症状

针对原发性经痛,如果刚开始量多的那几天很不舒服,建议可服用适量的止痛药;此外,热敷腹部、喝热饮、补充含钙食物等,都有助于放松子宫肌肉、安定身心,减缓初期不适感。

多数持续有经痛的女性,自有一套缓解法;除非经痛状况有异,如愈来愈剧烈、任何方法都难以缓解、经血量突然变多或有其他异常等等,建议就诊较佳。石光兴主任表示,在问诊后,通常会先透过以下两种检查,确认子宫内相关状况。

超音波检查:有腹部和阴道的检查,观察卵巢、子宫及骨盆腔等部位是否异常,如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,同时追踪卵泡的发育大小及子宫内膜厚度。

抽血检查:了解血液中荷尔蒙浓度,确知卵巢功能是否没问题;并可检测相关肿瘤指数,以评估是否骨盆腔发炎或有子宫内膜异位症。

根据症状&需求采取治疗

当确诊是继发性经痛后,会根据不同症状和需求,决定采取的治疗方式。如果状况稳定,对于生活作息影响不大,便可用药物治疗和定期追踪;如果会影响健康,并且确诊是造成不孕的主因,就可能需要采取手术的方式(如子宫镜切除肌瘤等)。


对治不孕‧气血充足与顺畅很重要

张心宁医师表示,以中医观点来看,生殖能力与气血充足否、肾精肾气是否旺盛息息相关;因此,纵使原发性经痛并非不孕直接主因,但若是长期处于气血不畅或不足的状态,也可能会影响月经的周期、经血量等;若周期拉长,排卵频率减少,受孕率也会因此而降低。


食补调理要对时机

想要让气血活络、月经顺畅的调养时机,是在月经前及行经时,可在月经来潮前,服用活血理气的中药;而经期结束后到排卵之前,则为女性子宫内膜修复的黄金阶段,在这时期则可加强补血、调理气血,并多补充营养。而坊间常见的中药如四物汤、中将汤,就是以补血、理气活血为主。

然而,张心宁医师提醒,一般月经稳定、或经血量偏少,且确定子宫卵巢无病变的女性,可适量补充上述汤品;而经血量过多、体质过于燥热、或已确诊为继发性经痛者,则必须进一步检查,或请教医师是否可服用,误用可能使内膜更加地充血、肌瘤变大,疼痛不减反增。所以,建议在服用中药调补前,还是须先了解自己的体质。至于热姜汤、黑糖水等,尤其温热的饮品犹如热敷作用,对于温经止痛也会有其效果。

此外,她更强调,冰品、冷饮绝对要少吃,尤其是有怀孕计画的女性。这类食物属性偏寒,长期食用,会使体内变得过寒,阻碍气血的运行,影响子宫环境,经痛机率也可能提高。如果天气热、嘴馋想吃,也应避免在经前2~3天、月经期间、刚结束的几天内食用,以避免经血遇寒凝结。

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