妇科第一大瘤,子宫肌瘤会影响到胎儿吗?

子宫肌瘤是常见妇科疾病,平均每4名女性就有1人罹患,患者症状不一,有人能和肌瘤和平共处,有人却出现频尿、经血过多,甚至导致孕妈咪有早产、流产风险;不过较让人安心的是,有逾9成属于良性肿瘤。

子宫肌瘤在妇产科领域中有「第一大瘤」之称,指骨盆腔内的子宫壁平滑肌长出肌瘤,是最常见的妇女良性肿瘤,根据研究显示,基因遗传是造成此疾病的主因,此外,包括环境荷尔蒙或染色体异常也可能导致病变。

骨盆腔良性肿瘤罹患率25%

万芳医院妇产科主治医师张宇琪医师表示:「子宫肌瘤最直接的刺激因子,是靠生育年龄妇女体内的女性荷尔蒙,如黄体素、雌性激素等而成型、茁壮。」研究显示,经体内长期荷尔蒙滋养或怀孕,18~50岁的女性肌瘤平均发生率约为25%,40~50岁的更年期前后妇女发生率更是高达40~50%。

患者需进行妇科史评估,包括子宫颈筛检,同时进行腹部和盆腔检查,确定是否存在肿块,接着用内诊、腹部或阴道超音波等诊断方式确定肌瘤位置、大小及数量,另外也会对血红素进行评估,确认是否有缺铁性贫血,若泌尿系统出现症状,则需进行尿液检查,排除尿路感染。

一般来说,无症状的肌瘤患者,仅须每3~6个月定期追踪,检查肌瘤体积变化与症状表现评估即可;症状轻微者可使用止痛药物改善疼痛、利用荷尔蒙减少出血或补充补血药物改善贫血;若肌瘤直径大于5~6公分,恐使患者在经期中有大量出血或经期延长症状,长期下来可能导致贫血,张宇琪医师表示,门诊时有不少患者脸色苍白如白雪公主。

依生长位置分类频尿经血多

由于子宫肌瘤可能引起经血量增、受孕生产困难与压迫等相关症状,依其生长位置,可概略分为3大类。

黏膜下肌瘤

所谓黏膜下肌瘤是指肌瘤往子宫内膜腔生长,临床症状包括子宫异常出血、经血量多、经期过长、经痛、月经有血块、严重贫血引发疲劳、掉发等症状,甚至引起不孕、早产或流产。

浆膜下肌瘤

浆膜下肌瘤是从子宫平滑肌往腹腔内生长,临床症状较不明显,通常要等肌瘤长得比较大,压迫到附近的输尿管、膀胱、尿道、大肠等器官时,才会出现如肾盂积水、频尿、小便滞留、便秘、胀气等压迫症状。

肌肉层间肌瘤

肌肉层间肌瘤是最常见的肌瘤,位于子宫平滑肌肌层内,可能发生上述2大类肌瘤所产生的不适症状。

肌瘤与胎儿共生生产风险增

因子宫肌瘤的症状相对不明显,多数人会忽略它,直到愈来愈严重,就医检查才发现原来是子宫肌瘤作祟,许多妇女甚至是在怀孕产检后,才发现肌瘤与胎儿共生在子宫内,因怀孕期间滋养子宫肌瘤生长的女性荷尔蒙浓度也会提高,导致子宫肌瘤可能跟着胎儿一块长大。

张宇琪医师强调,孕妈咪在怀孕期间发现子宫肌瘤毋须太过紧张,可根据子宫肌瘤的位置及大小,进一步评估对怀孕或生产可能造成的影响,「只要妈妈们能按照产检时间定期做检查,生产时到设备完善及医疗人员充足的医疗院所,产前产后发生合并症的机率即可降至最低。」

一般来说,较大或多颗子宫肌瘤患者,较容易在怀孕中期4到6个月时,引发下腹痛、持续的骨盆疼痛、胎位不正症状,严重时会有胎盘早期剥离或早产风险。黏膜下肌瘤患者在子宫肌瘤周遭若覆盖胎盘,则容易造成习惯性流产、早产、胎盘早期剥离,甚至产后大出血,应先治疗子宫肌瘤造成的习惯性流产,才可能提高生育率。

至于子宫肌瘤若长在子宫下段或子宫颈,则可能使胎儿的头不易下降,或造成产道阻塞而有产程迟滞,最终需进行剖腹产。

药物或手术治疗孕前先评估

肌瘤患者通常是基因遗传所致,但有研究指出,肥胖族群会从脂肪组织释放女性荷尔蒙,进而刺激子宫肌瘤生长、数量增加,导致罹患肌瘤症状的机会提高;张宇琪医师提醒,妇女可增加蔬果及维生素摄取量、调整生活作息并多吃清淡食物,保持良好身心状态并维持正常体重。

至于肌瘤所造成症状,目前可藉由口服避孕药、口服黄体素、针剂促性腺激素抑制剂或新型口服药物选择性黄体素受体调节剂治疗,多数患者能在3个月疗程中控制出血量、改善贫血状态。

除服药治疗外,亦有部分患者会选择外科疗法,包括子宫肌瘤切除术与全子宫并子宫肌瘤切除术,前者仅切除子宫肌瘤组织,直径小于2公分的黏膜下肌瘤可利用子宫腔镜部分切除,其余多采腹腔镜或开腹手术,但研究发现,除子宫肌瘤还是有可能复发;后者可达根治目的,但也会让患者永久失去生育能力。

张宇琪医师分析,由于愈来愈多女性切除子宫后,出现心理难以调适情形,因此目前多半会在保留子宫的前提下,与患者讨论最佳的治疗方式,「计画怀孕的妇女可先透过药物治疗,提升怀孕前的生活品质,接着再与医师讨论肌瘤体积缩小后的怀孕计画,提升怀孕及生产的安全性。」

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