宝宝的「蛋蛋」不见了~早产男婴30%机率患隐睪症

隐睪症在小儿外科门诊是很常见的问题,通常是由家属或健儿门诊的儿科医师发现未能在男婴幼儿的阴囊位置触摸到睪丸,之后转介过来小儿外科的门诊进行后续处置。

如果出生时睪丸仍未下降至阴囊,我们就称之为「睪丸未降」或是「隐睪症」。 严格来说,「隐睪症」包含的范围更广泛,除了最主要的睪丸未完全下降之外,还包括有异位性睪丸以及睪丸萎缩未发育。

如果出生时睪丸仍未下降至阴囊,我们就称之为「睪丸未降」或是「隐睪症」。严格来说,「隐睪症」包含的范围更广泛,除了最主要的睪丸未完全下降之外,还包括有异位性睪丸以及睪丸萎缩未发育。

在门诊我们会沿着该侧鼠蹊管到阴囊的方向进行触诊,大部分的个案可以在这个区段触摸到未下降的睪丸,少数个案(5.10%左右)因睪丸位置太高位于腹腔或本身萎缩未发育就可能没办法藉由触诊得知睪丸的位置,此时我们常安排超音波检查进一步确认睪丸的位置。

定义

睪丸在胚胎发育7个月左右就会开始由腹腔下降穿过腹股沟,而于8到9个月时降落至阴囊。如果出生时睪丸仍未下降至阴囊,我们就称之为「睪丸未降」或是「隐睪症」。严格来说,「隐睪症」包含的范围更广泛,除了最主要的睪丸未完全下降之外,还包括有异位性睪丸以及睪丸萎缩未发育。

根据统计,约3%的足月男性新生儿患有隐睪症,而在早产男性新生儿则有最高达30%的机率患有隐睪症,其中约有10%为双侧隐睪。

根据统计,约3%的足月男性新生儿患有隐睪症,而在早产男性新生儿则有最高达30%的机率患有隐睪症,其中约有10%为双侧隐睪。

发生率与评估时机

根據統計,約3%的足月男性新生兒患有隱睪症,而在早產男性新生兒則有最高達30%的機率患有隱睪症,其中約有10%為雙側隱睪。但在滿1週歲時,則只有約1%的幼兒仍有隱睪症,可見在1歲以前睪丸是有可能下降到陰囊內的,美國小兒外科醫學會的指引也建議,若男性幼兒滿週歲其睪丸仍未下降至陰囊,就應該進行手術治療,且最晚不要超過1歲半手術。

目前嬰幼兒麻醉技術日趨成熟,且臨床研究顯示,若超過6個月時睪丸仍未掉入陰囊中則,未來自動下降到陰囊的機率就會大幅下降,所以目前我們建議患有隱睪症的幼兒都應該在出生滿6個月之前至小兒外科門診進行評估,如果幼兒滿6個月且評估起來其睪丸位置非常高(靠近腹股溝內口或位於腹腔內)就應該考慮開刀進行睪丸固定,也比較容易將睪丸固定在較滿意的位置,得到更好的預後。

發生原因

睪丸引帶異常與荷爾蒙異常是目前較廣為臨床醫師接受的原因,睪丸引帶是牽引睪丸由腹腔下降至陰囊的索狀結構,如果其缺損異常或位置不正確就可能導致睪丸無法完全下降。而患有隱睪症的幼兒在目前的研究上也常常合併有某些荷爾蒙的缺乏,可能間接或直接造成睪丸無法完全下降。目前仍有些兒科醫師會嘗試採用人類絨毛膜促性腺激素或促黃體激素釋放激素等進行荷爾蒙治療,但其臨床成效不彰,成功率通常不到2成,且需要兒科醫師詳細評估才能執行。其他可能原因則包括睪丸本身發育不正常,結構有問題,例如輸精管與副睪丸完全分離未連通等,也可能造成睪丸無法下降,這也能用來解釋為什麼有些病童就算經過手術固定仍會有較高的不孕機率,與部分病童會產生睪丸萎縮(約8%),此外腹壓過低也被提出是隱睪症的可能原因之一,因為腹裂的病童有顯著較高的隱睪症機率。

類型與檢查方式

造成隱睪症最主要原因是睪丸下降不完全,9成以上的病童都是此類。睪丸的位置可能停留在由腹腔下降至陰囊路徑中的任何部位,由上往下,包括腹腔內或腹股溝內一直到陰囊的上方。

異位性睪丸則佔不到百分之5,主要的原因是睪丸引帶的位置不正確,將睪丸牽引至會陰部,靠近大腿處或是陰莖的上方等。

睪丸萎缩未发育的机率就更低了,在隐睪症的病童只占了3%左右,这是指先天睪丸没有发育或萎缩消失,在临床上它和位于腹腔内的高位隐睪症一样没办法藉由触诊探查出来。如前文所述我们一般会安排超音波进行检查,这是相对最没有侵袭性的检查方式,如果超音波检查仍无法发现睪丸,目前我们临床上会于手术时径行采用腹腔镜探查进行最后确认。至于其它可以采用的检查方式,以核磁共振检查较常被建议用来作为更进一步的检测,但此检查耗时较久且病童常需一定程度的镇定麻醉,电脑断层检查则因为辐射问题较不被建议,血管摄影也曾被提出作为检测方式但侵袭性较高,并且上述检测都可能有所疏漏,没办法如腹腔镜探查一般,百分之百确认腹腔内睪丸的存在。

预后

阴囊具有调节温度的功能,其内的温度会比体温降低1.2℃左右,这也是比较适合睪丸制造精子的环境,所以睪丸是否固定于阴囊的位置会与之后是否产生不孕症相关。目前的研究发现单侧隐睪症的患者就算经过手术固定不孕症的机率(约20%)仍会略高于一般族群(约15%),双侧隐睪症的患者则有明显较高的不孕症的机率(约50%),另外依据美国小儿外科医学会的指引,双侧隐睪症的患者都建议需转介至儿童内分泌科或遗传科进行进一步的评估。

隐睪症的病人得到睪丸恶性肿瘤的机会(约1/2500),为一般人(约10万分之1)的40倍左右。目前对于早期开刀是否能减少睪丸恶性肿瘤的罹患机率仍缺乏有力的证据,但早期进行睪丸固定于阴囊,对于之后早期侦测睪丸病变与进行即时处置,避免延误治疗则具有显著的意义,这也是患者需要接受睪丸固定手术治疗的目的之一。

结语

患有隐睪症的幼儿都应该在出生满6个月之前至小儿外科门诊进行专业评估,以利于提供最即时的治疗与改善病人的预后。

版权声明:
作者:doudingwu
链接:https://www.doudingwu.com/320.html
来源:豆丁屋
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宝宝的「蛋蛋」不见了~早产男婴30%机率患隐睪症
隐睪症在小儿外科门诊是很常见的问题,通常是由家属或健儿门诊的儿科医师发现未能在男婴幼儿的阴囊位置触摸到睪丸,之后转介过来小儿外科的门诊进行后续处置。……
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