90%的人是「长短脚」!孩子长短腿怎么办?要穿鞋垫或开刀吗?

五岁的小豪近来越来越喜欢跑跑跳跳,然而小豪爸妈发现他跑步的时候会踮脚尖,常常跑完步喊说膝盖痛,此外站着两边肩膀及髋部似乎都不等高。小豪爸妈担心小豪是不是发育出了什么问题,于是带小豪到儿童复健科评估。医师详细评估后告知小豪爸妈,小豪确实是长短脚,但不是双脚的长度有差异,而是「功能性长短脚」,只要透过鞋垫及运动姿势矫正即可。小豪爸妈松了一口气,但心里疑惑着:长短脚不就是双脚长度不一样吗?怎么还会有分跟功能相关的长短脚呢?

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长短脚比你想的更普遍也更重要

长短脚(leg length discrepancy)在儿童及成人都很常见。据统计,超过90%的人是长短脚。换言之,只有10%的人的双脚是完全等长的。然而值得庆幸的是,多数人双脚的长度差异小于1公分,人体可以将这1公分以内的差异代偿回来,不带来症状或后遗症。研究发现,若双脚长度差异超过1公分,就可能影响步态、身体的稳定性及平衡,甚至造成肌肉骨骼的问题。

长短脚在孩子身上可能造成的问题如下:

● 步态异常:较短的脚会踮脚尖、膝关节及髋关节过度伸直;较长的脚则会脚背向上、膝关节及髋关节弯曲
● 功能性脊椎侧弯:不是真的脊椎侧弯,而是因为身体想代偿回两边等高而造成的弯曲。通常站立时较明显,坐或躺比较不明显

双下肢受力不均匀而可能影响发育,例如髋关节发育不全

● 骨盆歪斜或前倾
● 高低肩
● 平衡不佳

长短脚会使双下肢的受力不均匀,长期可能造成:

● 膝关节或髋关节疼痛、发炎
● 下背痛
● 腰椎小面关节炎
● 腰椎退化

值得一提的是,研究发现孩子的长短脚会使孩子及家长的健康相关生活品质都下降,因此孩子的长短脚不可不慎。

长短脚分两种:结构性vs 功能性

治疗长短脚之前,要先将长短脚分类,长短脚分为「结构性长短脚」及「功能性长短脚」。

结构性长短脚是双下肢的骨头长度确实有差异,原因包括先天骨骼发育异常、小儿麻痹、外伤骨折、生长板问题、感染或肿瘤等因素,造成双下肢不等长。

功能性长短脚则是骨头长度正常,但外观上双下肢的长度有差异。原因包括肌肉或关节挛缩、韧带松弛、姿势不良(例如:将重心集中在单脚的三七步、驼背、翘脚等)。

因为结构性长短脚与功能性长短脚的治疗策略有差异,因此医师的首要步骤就是评估孩子是哪一种长短脚。

一分钟评估孩子的长短脚

● 结构性长短脚
躺着测量两侧髂骨前上棘(腹股沟往外上方的突起)到脚踝内踝的长度差异

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● 功能性长短脚
站着测量肚脐到两侧脚踝内踝的长度差异

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孩子长短脚怎么办?

若孩子是结构性长短脚,依双脚长度差异而定:

● 小于1公分:密切观察搭配复健运动
● 1 ~ 2公分:使用鞋垫由内部垫高
● 2 ~ 5公分:将鞋子由外部垫高
● > 5公分:需使用特殊辅具

成长中的孩子可以如上使用鞋垫、辅具等方式调整双脚长度差异。稳定成长之后,若双脚差异仍然超过2公分,可考虑开刀治疗,然而由于开刀的影响层面较大,必须衡量每个孩子的成长状况个别评估。

若孩子是功能性长短脚,则应该矫正下肢髋部、膝盖及足踝的姿势。例如左髋及左膝内转,尽管两侧下肢骨头实际的长度没有差别,外观上左下肢会比较短。此外关节挛缩、活动度下降及肌肉紧绷无力等也要一并评估,为孩子设计个人化的运动训练,包括伸展运动、肌力及平衡训练等。

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改善长短脚的复健运动这样做

● 股四头肌伸展

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● 大腿后肌伸展

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● 梨状肌伸展

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● 内收肌群伸展

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● 蚌壳式(臀肌训练)

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● 全身伸展

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结语

孩子的高低肩、骨盆歪斜可能跟长短脚有关,建议先评估孩子是功能性还是结构性长短脚,依孩子状况给予鞋垫、姿态调整或运动训练等治疗,避免因长短脚造成的下背痛或关节炎,也让孩子以自然的姿态行走成长。

THE END
90%的人是「长短脚」!孩子长短腿怎么办?要穿鞋垫或开刀吗?
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