宝宝喝完奶哭闹拉肚子!「乳糖不耐受」vs「牛奶蛋白过敏」

许多父母一看到北鼻又吐又拉,都会直觉联想到肠胃炎。但你知道吗?如果宝宝总是在喝完奶后出现这些症状,甚至会搔抓皮肤,有可能不是肠胃的问题!

通常爸爸妈妈一看到宝宝又吐又拉,都会直觉联想到肠胃炎。但你知道吗?腹胀、呕吐、粪便稀稀水水不仅限于肠胃疾病。

宝宝喝完奶哭闹拉不停小心乳糖不耐受

如果宝宝总是在喝完奶后出现腹胀、腹痛、呕吐、哭闹不安、粪便稀稀水水等状况,也有可能是「乳糖不耐受」的表现!人体的胃结肠反射可以让刚出生的新生儿吃一次拉一次,喝母奶的宝宝平均一天的排便次数甚至高达8~12次。正因如此,许多家长都以为宝宝不断排便是正常现象,却忽略在正常情况下宝宝吃饱后并不会哭闹。如果持续对腹泻的情况置之不理,宝宝不到1、2个月就会发育不良。

乳糖不耐受有先天vs.后天二种

大家对「乳糖不耐受」这个名词普遍不陌生,但乳糖不耐受其实并不只是「喝了乳制品会腹泻」这么简单。究其类型,它又可以分为「原发性乳糖不耐受」和「次发性乳糖不耐受」。下面就来看看这两种乳糖不耐受的形成原因:

原发性乳糖不耐受

根据统计,大约有80%左右的亚洲人有乳糖不耐受,只是严重程度不一(有些人可以消化较多乳糖,有些人只能消化少量乳糖)。大部分患者都是因为遗传乳糖不耐受基因导致乳糖酶逐渐消失,这些人通常6岁以后才会发病,极少数先天染色体异常的人则是一出生就无法制造乳糖酶,一吃到母乳或配方奶就会发病。早期发病的乳糖不耐宝宝通常长得瘦瘦小小,只要一喝ㄋㄟㄋㄟ就会不停拉肚子,生长指标持续落后同年龄的孩子。

次发性乳糖不耐受

0~2岁的乳糖不耐受大多是次发性,这种次发性乳糖不耐受多半是肠胃疾病引起,其中又以肠胃炎最常见。细菌入侵肠道后会让肠道表层绒毛受伤萎缩导致乳糖酶(lactase)减少,乳糖酶数量不足就无法有效分解乳糖。此外,休克、缺氧、烧烫伤等身体重大伤害也会让肠道绒毛受伤、减少乳糖酶。

由于肠胃炎和乳糖不耐受的症状几乎没有差别,大多数家长都不会察觉孩子有异状,只会认为宝宝一直拉是「肠胃炎还没好」,因而延误诊断时机。黄清峰提醒,要判断孩子是否是「肠胃炎引起的乳糖不耐」首先必须观察孩子的外在表现。如果宝宝已经退烧,精神活力也恢复正常却还是拉个不停,就有可能是乳糖不耐受。正因如此,当宝宝在肠胃炎痊愈后又开始呕吐拉肚子,可别傻傻以为宝宝肠胃炎还没好,应该赶快就医诊断是否是乳糖不耐受的征兆。

有的次发性乳糖不耐受是因为错误的喂食方式所致。举例来说,配方奶附的汤匙分为大、小两种尺寸,尺寸不同,冲泡匙数也不同。有些迷糊的家长在更换汤匙时忘记调整匙数,小匙换大匙时泡得太浓,导致奶水中的乳糖浓度飙高,宝宝肠道无法吸收多余乳糖,就会产生乳糖不耐的症状。还有家长希望宝宝长得「大只」一点,每餐拼命喂ㄋㄟㄋㄟ,宝宝吃进肚子里的乳糖超过乳糖酶可以分解的量,这些无法消化的多余乳糖一样会让宝宝拉个不停。

亲喂急着「换边」 也会出现症状

除了先天基因遗传以及后天的次发性因素,不当的哺喂方式也可能造成乳糖不耐受。母乳的分泌可分为前奶和后奶,前奶主要成分是碳水化合物,糖分较高;后奶主要成分是脂肪,可带来饱足感。有些妈妈在亲喂时过于心急,没等到宝宝喝到后奶就换边喂奶,宝宝因为吃不饱频繁讨奶,但喝来喝去都是喝前奶,就会出现胀气、拉肚子等乳糖不耐的症状。另外,有些上班族妈妈是用瓶喂的方式给宝宝喝母奶,一不小心喂太多也会引起短暂乳糖不耐受。

提醒妈咪,亲喂时应该随时注意乳房和宝宝喝奶的状况,最好等到胀奶的感觉消失、宝宝也吸不到奶水再换边喂奶;瓶喂前应该先询问医师建议的奶量,以免宝宝出现乳糖不耐的症状。

乳糖不耐受如何确诊?观察临床表现最保险

乳糖不耐受有很多种诊断方式,其中又以氢气呼出测验(Hydrogen breath test 乳糖耐受测验(Lactose tolerance test 粪便还原糖测验( Reducing sugar test 最常见。不过因为婴幼儿胃排空的速度差异很大,胃排空较慢的宝宝接受氢气测验和乳糖测验时容易出现假阴性、假阳性的反应,还原糖测验又会被其他糖类干扰,因此大部分医师在诊断时仍会按照宝宝喝奶后的表现做为主要判断依据。

那么,如果宝宝确诊乳糖不耐受,需要换奶吗?「牛奶蛋白过敏」又是什么情况呢?

宝宝乳糖不耐受需要换无乳糖奶粉吗?

许多家长一听到宝宝罹患肠胃炎引发的次发性乳糖不耐受都会十分紧张,尤其是宝宝年龄在4~6个月以下的家长通常会拉着医师问「我们家北鼻还没开始吃副食品,都是喝ㄋㄟㄋㄟ,但喝了ㄋㄟㄋㄟ又会拉,这样该怎么办?」

关于这一点,如果宝宝喝的是配方奶,要看腹泻的严重程度,只要腹泻没有太严重,补充足够的口服电解水液即可让肠道绒毛自然恢复健康。若宝宝严重腹泻或慢性腹泻长达两周以上,为了避免影响发育,建议改喝无乳糖奶粉。至于母奶宝宝,因为母乳具有生长因子可以帮助肠道长出绒毛,且母乳中的抗菌物质可以帮助宝宝增强抵抗力,建议妈咪可以继续喂,不用刻意更换无乳糖奶粉。

乳糖不耐受的宝宝怎么吃副食品?

如果宝宝已经开始吃副食品,因为乳糖不耐患者必须避开炼乳、奶油、干酪、起司、牛油等含有牛奶成分的乳制品,容易缺乏钙质及蛋白质,妈咪此时应该多利用豆、鱼、蛋、肉类等蛋白质食物以及红凤菜、菠菜、小鱼干、魩仔鱼、芝麻等富含钙质的食物制作副食品,让宝宝从这些替代来源中摄取足够的营养。平常也可以让宝宝多补充植物奶(豆浆)。

由于糕饼面包中隐藏大量的牛奶、牛油和奶油,许多加工蔬果也会添加乳糖,给宝宝吃的副食品最好以「原型食物」为主。成功大学医学院附设医院营养师徐玮婷强调,食物中只要含有乳糖相关成分,无论量多量少都可能会引发肠胃不适,购买食材时一定要仔细看清楚标示,以免不小心让宝宝踩到地雷。

牛奶蛋白过敏不仅会拉还会「抓」

除了乳糖不耐,另一个常被家长忽略的宝宝腹泻原因是「牛奶蛋白过敏」。此症简单来说就是身体的免疫系统在接触牛奶时产生过敏反应。牛奶蛋白过敏的宝宝通常一出生接触ㄋㄟㄋㄟ后就会开始出现腹胀、呕吐等肠胃症状,之后逐渐生成异位性皮肤炎,大概到1、2岁左右就会开始打喷嚏、流鼻水、抓鼻子,再大一点则可能会气喘。

由于牛奶蛋白过敏也会腹胀、腹泻、呕吐,不少家长都会把它和乳糖不耐症混淆。要怎么分辨宝宝是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐呢?黄清峰解释,牛奶蛋白过敏的宝宝喝完ㄋㄟㄋㄟ后大概几分钟~十几分钟就会开始出现症状,宝宝除了会腹胀、腹泻,还会不时搔抓皮肤。乳糖不耐的宝宝则要过1、2个小时以后才会出现症状,除了肠胃症状不会有其他反应,且大多会在肠胃炎后发病。所以如果家族有过敏病史,宝宝没有肠胃疾病却总在喝完ㄋㄟㄋㄟ后拉肚子、腹胀、呕吐,并不时皮肤搔痒,就有可能是牛奶蛋白过敏。

部分水解&完全水解怎么选比较好?

有别于乳糖不耐是单纯的乳糖代谢不良,牛奶蛋白过敏因为与免疫系统有关,治疗上相对比较复杂。黄清峰表示,目前针对牛奶蛋白过敏研发的奶粉有「部分水解奶粉」和「完全水解奶粉」两种。

.部分水解奶粉

可以降低过敏机率,但不会诱发口服免疫耐受性,因此能够在降低过敏反应的同时保留过敏原对免疫系统的刺激,让免疫系统逐渐认识过敏原;宝宝未来有机会适应一般奶粉。

.完全水解奶粉

可以彻底阻断过敏症状,但身体同时也可能会失去诱发口服免疫耐受性的能力,一旦停喝就可能会在接触过敏原时再次出现症状。

换句话说,部分水解奶粉比较偏向预防及改善体质,完全水解奶粉则偏向立即性的改善。

至于喝母奶的宝宝,虽然目前还没有研究出一个完善的预防机制,但也不建议妈咪在饮食上太过小心翼翼。黄清峰指出,有的妈妈因为怕吃进「可能会引发过敏的食物」,饮食变得极为挑剔,但也因此让乳汁营养不足。平常最好还是均衡摄取6大类食物,才不会让宝宝的成长发育受到影响。

THE END
宝宝喝完奶哭闹拉肚子!「乳糖不耐受」vs「牛奶蛋白过敏」
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