「蛋蛋的哀伤」?疝气、阴囊水肿,如何治疗?

疝气是小儿外科常见疾病,根据统计,发生率约6%,其中有8成是男宝宝,由于疝气无法单靠自愈,只能采取手术根治,及早发现及早治疗;反观发病机转相仿的阴囊水肿,因鞘突开口相对小,可观察至宝宝满周岁,再决定是否采取手术。有鉴于两者容易搞混,有请专家带领新手爸妈逐一认识。

「医师,我的宝宝经常哭闹不休,检查尿布时,发现宝宝好像只要一用力时,鼠蹊部就会肿起一包,怎么会这样?」「宝宝的阴囊怪怪的,为什么会看起来一边大、一边小?」疝气与阴囊水肿是小儿常见疾病,嘉义长庚小儿外科主治医师王世宪表示,临床研究分析,疝气具有遗传倾向,家族史中父母任一方患有此症,小孩患病机率相对也会提高。

先天性缺陷疝气男女比8:2

先从生理结构来看,新生儿男宝宝在胚胎时期,睪丸刚开始是位于腹腔内,大约在5、6个月大时,才会沿着腹壁最内层腹膜,往腹股沟延伸突出的两个小口袋向下延伸到阴囊,两个小口袋在医学上称做「鞘突」,至于女宝宝则是由支撑子宫的垂吊系统子宫圆韧带,延伸至大阴唇。

当宝宝发育约36周、9个月大时,鞘突会逐渐收口关闭,一旦未完全关闭,就会导致腹中脏器如肠子、卵巢、输卵管有机会自由滑进小口袋,形成所谓疝气。王世宪医师表示,幼儿疝气发生率约6%,10位病患中,男女比例约8:2,「女宝宝没有蛋蛋要往下掉,所以鞘突要关闭起来相对容易,小口袋相对小很多。」

疝气除了具有家族遗传性,早产儿的发病机会是足月产宝宝的两倍。根据健保资料库统计数据显示,6岁以前,约有4%的小朋友会因疝气而手术,男生比女生多,右侧比左侧常见。

宝宝若罹患疝气,往往会因哭闹、活动造成腹内压力上升,这时,未关闭的鞘突就会变成压力出口,王世宪医师指出,肠子的压迫情形若不严重,宝宝不会有特别症状,爸妈容易忽略;反观,有时肠子掉入阴囊造成压迫,宝宝鼠蹊部就会显得鼓胀,甚至伴随肚子钝痛,有时半夜送急诊,医师会藉由外力先将肠子推回去,但此非长久之计,仍应尽快接受手术,避免产生其他并发症。

阴囊水肿光照呈透明状态

反观,若鞘突开口小,仅腹水可流入积在阴囊中,则称为「阴囊水肿」,发生在女宝宝身上,则称做「腹股沟管水肿」。阴囊水肿可分为先天性与后天性,前者发病机转与疝气相同,换句话说,若沿着腹股沟掉下来的是小肠或肠系膜则为疝气,若是腹水则为阴囊水肿。除此之外,睪丸长肿瘤、睪丸癌、睪丸发炎或病毒感染如腮腺炎病毒跑到睪丸部位,也会造成后天性阴囊水肿。

「一般来说,阴囊水肿宝宝不会有太大感觉,但蛋蛋泡在水里久了,还是会出问题,有些一泡就是2、3年才被发现,可能导致精虫发育受影响!」王世宪医师坦言,由于疝气病童的小肠有时也会跑到阴囊,与阴囊水肿部位重叠,在诊断判别时,医师会先持手电筒以光照测试,因积水具透光性,囊肿处若有如灯笼般呈现透光状态,则属于阴囊水肿,若还是无法区别或宝宝不配合,则采取超音波检查。

多数阴囊水肿除非已引起发炎,否则当触摸肿胀部位时,宝宝多半不会感到疼痛,通常可观察到宝宝1岁时,再决定是否需要手术。

「爸妈可以想像成是水龙头没关紧,当水流持续流下来时,会以鼠蹊部、阴囊鼓胀做为行为表现,有些会采取抽掉积水方式治疗,但治标不治本,很可能隔天又肿起来,最根本之道还是要把水龙头关紧,意即将内环开口的洞口补起来。」医师指出,阴囊水肿手术伤口不大,仅1至2公分,现在还可选择腹腔镜无疤痕手术。

“小宝宝无法用言语明确表达疼痛不适。”

钳闭型疝气小肠缺血坏死

在腹股沟疝气类型中,相较于婴幼儿、儿童、青少年、25岁以下的青年绝大多数为「间接型疝气」,「直接型腹股沟疝气」则是指直接由腹股沟处肌层突出所发生的疝气,形成原因多半为腹股沟处腹壁肌层老化、弱化或缺损,一旦腹部压力增加,则导致腹腔器官鼓胀,尤其好发于中、老年男性身上。

小宝宝因无法用言语明确表达疼痛不适,王世宪医师提醒,当爸妈在帮宝宝换尿布时,发现其阴囊肿肿的,或腹股沟两边有不对称情形,还是建议尽早咨询小儿科医师;临床上,若宝宝若持续哭闹不休,鼠蹊部摸起来有硬块或卡住现象,伴随发烧、呕吐症状则须立刻送急诊,怀疑可能是较严重的钳闭型疝气。

王世宪医师强调:「有些人误以为疝气肠子鼓出来一点点没关系,擅作主张等宝宝长大一点再接受手术,这是错误且危险的观念,假设鼓起部位大,则表示鞘突洞口相对大,滑落的小肠反而不容易卡住,或可靠徒手推回去;反观钳闭型疝气因鞘突洞口小,一旦小孩大哭或用力时,肠子一整坨掉出来,反而容易卡住,一旦超过6小时缺血则会坏死,得采剖腹手术治疗,伤口大小可能超过10公分,爸妈千万不能大意。」

无法靠自愈及早接受手术

由于疝气无法纯靠自愈,必须藉由手术治疗,罹患疝气的宝宝何时较适合接受手术?王世宪医师表示,足月产宝宝若无其他重大疾病,建议尽早进行手术修补。

疝气是小儿外科常见手术,门诊即可执行手术,主要是将作怪的鞘突小口袋找出来,并将其绑起来,医学用语称为疝气囊高位结扎,手术时间平均30分钟即可完成,3个月以下的初生儿会建议住院观察1天,其余无须住院;唯独早产儿因考量麻醉风险,通常会建议等宝宝体重达3公斤以上再做手术。

疝气治疗效果佳,除了传统手术,嘉义长庚小儿外科亦搭配采腹腔镜手术。王世宪医师表示,疝气手术不会影响消化系统,病患术后返家即可正常进食,手术患部会以防水胶带保护,不须拆线,「爸妈只要注意伤口3天不要接触水,可采用擦澡方式,保持患部干燥。」由于伤口小、疼痛感不明显,因此也不影响日常活动,1周后再回诊即可。

造成疝气发生的原因至今不明,王世宪医师回忆,临床上曾遇过家中父母小时候有疝气,生下的宝宝也发生疝气,或两兄弟哥哥才动完手术,没多久就换弟弟也因疝气前来看诊,疑似具遗传倾向,有鉴于此,他提醒爸妈,第一胎宝宝若确诊有疝气,第二胎爸妈在照顾上也要多留意,若宝宝哭闹不休,可打开尿布观察鼠蹊部、阴囊,一旦有任何怀疑,尽早找小儿外科做进一步检查,及早发现,及早治疗。

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作者:doudingwu
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来源:豆丁屋
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「蛋蛋的哀伤」?疝气、阴囊水肿,如何治疗?
疝气是小儿外科常见疾病,根据统计,发生率约6%,其中有8成是男宝宝,由于疝气无法单靠自愈,只能采取手术根治,及早发现及早治疗;反观发病机转相仿的阴囊水……
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