排便疼痛?宝宝不敢排便造成便秘

便便的痛,造成宝宝不敢排便而便秘

⭕新生儿喝母奶或配方奶,没有每天嗯嗯,父母抱来高雄心脏专科洪毓棋医师门诊询问便秘该怎么办?

⭕开始吃副食品的宝宝,本来排便正常,有天怎么大便会哭,排出来是硬大便,自此之后排便就不顺利了,让父母好苦恼。

⭕上学后的小朋友,常常抱怨肚子痛,有时食欲会不好,是不是胃不好,还是有寄生虫?

上述三种不同年龄层的”嗯嗯”问题,各有不同的眉角要注意,高雄儿童心脏专科洪毓棋医师推荐大家要先了解的是

怎样算是便秘,有三点要评估

✅排便的频率:每周排便2-3次,没有每天解便
✅大便的软硬:大便一条很粗很干很硬或一颗一颗羊大便
✅症状:排便时很不舒服、很用力、甚至会哭会痛肛门流血沾到便便,想排便却排不出来,食欲不好常腹痛。

有频率及软硬的问题,应该就是便秘了,若是尚无症状,代表及早治疗效果好。

接下来就是洪毓棋医师依据不同年龄,所做的分龄解析了。

尚未吃副食品的宝宝

喝母奶的宝宝不会便秘,而且可能不会每天嗯嗯(洪毓棋医师碰过最高纪录10-14天),也可能一天嗯嗯好几次,所以只要不是喝配方奶为主,不必担心。

当父母担心宝宝好几天没嗯嗯了,洪毓棋医师会问上一次便便是软糊的,排便很顺不须用力,就应该不是便秘。

若是喝配方奶为主的宝宝,因为奶粉中的油脂与钙产生皂化反应而有便秘的可能性,若上述三点评估符合便秘,有两种处理方式,更换奶粉或是奶泡浓一些(相反地,奶泡太淡会便秘)。

近年由于推广母乳,所以六个月以内会便秘的宝宝很少,除非是全配方奶的宝宝才需要注意。

吃副食品的婴幼儿

这时的宝宝因为进食副食品,便便逐渐成形,若食物的纤维不够、水分摄取不足,大便逐渐变干造成排便不舒服,宝宝会很直接的忍住大便,造成恶性循环让大便更干更硬,最后忍不住才排出,往往擦伤肛门口使其流血,沾上大便,家长会以为是血便很惊慌。

因为硬大便=>会痛忍住不排出=>大便水份被肠子吸收后更硬=>会痛忍住不排出,所以这种恶性循环必须被打破,让排便不痛,才能顺利排便。

而大便的形成过程是从软便开始,水份被吸收后才变硬。曾有偶尔便秘的人都有印象:把一开始的硬大便排出后,接下来就是软大便。

洪毓棋医师认为婴幼儿排便稍微拉稀比较好照顾,预防尿布疹即可。若是便秘比较麻烦,因为宝宝会用力大便甚至流血,一直哭闹甚至吃不下。

便便若是像麻糬,在尿布里会被压扁,大多会让宝宝不舒服;若是像汉堡肉,软软散散的,应该是最洽当的。

治疗策略:把痛源去除,才会想排便

软便剂有两种:促进肠子蠕动、增加粪便水分。这两种对于长久宿便的婴幼儿洪毓棋医师认为效果不好。

即使促进蠕动,但儿童因为肛门遇到硬大便会痛,所以宁愿一直忍耐直到受不了才排一些出来,宿便不一定能清乾净。

增加粪便水份并无法改变已经干掉的宿便,增加水分应该是用来预防便秘,而不是治疗便秘。

成人使用这两类药物会有效是因为成人会勉强自己把会痛的宿便排出,但儿童很会痛所以会忍耐,忍无可忍才会排出一些硬便解燃眉之急,但下次还是会痛会忍。

所以洪毓棋医师推荐的策略是:

使用甘油浣肠,润滑宿便使其滚溜出来,接着多喝水、吃水果、吃药让便便软稀,大便就比较不痛,回复小朋友排便的舒畅感,让他们觉得排便没有那么可怕。

若有肛门裂开流血,也得照顾伤口止痛,毕竟痛是我们要根除的原因。脘肠要让所有的宿便排出,最后排出一些软便,这样才算是排干净呦!否则像下方右图这样,剩下的软便还是会变成硬便便,让小朋友痛痛。

甘油浣肠是用物理特性,让便便润滑,便于排出,没有吸收药性的问题。只要日后饮水饮食调整后大便顺畅,就没有习惯性的问题,家长们请放心。

上学中的学龄儿童

这时期的儿童表达能力较清楚,也常被同学传染疾病及有上学情绪问题。因此必须区分到底是真腹痛还是情绪问题(不想上学)、被感染肠胃炎还是平常就会有的腹痛等,满复杂的。

在此仅针对便秘做判断

如果真的是便秘,由症状即可判断,不推荐拍x光。

症状就是上述的排便频率及软硬,常常两三天才排便,而且排出来是一颗颗或是很粗的便便。如果之前没有便秘,但是已经三四天没大便了,也可能是突然变成便秘。

但洪毓棋医师常问家长小孩排便情况,许多家长因为小孩都自己上厕所了,所以都不清楚便便的软硬。

当然如果拍了x光,就会看到直肠末端(肛门口)有着黑白相间的阴影,即为宿便(白色)与空气(黑色)的混和,只是若问诊平时排便通顺,可能是突然转变为便秘。

下列叙述常见上学儿童的腹痛原因,有赖医师更详细的问诊与检查了。

⭕若是被传染感冒或肠胃炎,应该会拉肚子或是呕吐。
⭕腹痛等症状愈来愈剧烈,得小心是需手术的疾病,如肠套叠、阑尾炎、憩室炎等。
⭕若是不想上学,则腹痛的症状在周末会缓解。
⭕若是压力问题(肠躁症),在考试前会容易拉肚子。

其实10个小朋友,3个有便秘的困扰,但许多家属都忽略了,等到很严重(大便沾血)才来就诊。高雄心脏专科洪毓棋医师希望各位家长在宝宝转换副食品及学龄儿童时,能注意到小朋友便秘的情形,让各位孩童都有个舒畅的排便人生。

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文章标题:排便疼痛?宝宝不敢排便造成便秘
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